脓肿

　　金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起。该细菌产生的血浆凝固酶使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，阻止病原菌的扩散。金黄色葡萄球菌还具有层粘连蛋白受体，因而可通过血管壁在远处形成迁徙性脓肿。

　　早期脓肿，细菌产生毒素使局部组织坏死，继而大量的中性粒细胞浸润并崩解释放蛋白水解酶使坏死组织液化并形成脓腔。经历一段时间后，脓肿周围可出现肉芽组织增生并包绕脓肿形成所谓“脓膜”，具有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。

　　(1)可有急性化脓性感染病史

　　(2)局部红肿疼痛且有波动感试穿有脓液

　　(3)全身症状有发热乏力等

　　(4)白细胞计数增高

　　(5)深部脓肿经B超检查可呈液性暗区

　　1.浅部：脓肿表现为局部红肿热痛及压痛继而出现波动感

　　2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀疼痛及压痛波动不明显试验穿刺可抽出脓液也可作超声波协诊

　　主要分清脓肿的部位

　　可能导致脓毒血症败血症而危及生命

　　该病主要由于细菌感染致使炎症组织坏死溶解形成脓腔本病关键：一是预防二是早发现早诊断及时处理这样往往可以避免病情恶化否则可能导致脓毒血症败血症而危及生命

　　治疗原则

　　1.及时切开引流切口应选在波动明显处并与皮纹平行切口应够长并选择低位以利引流深部脓肿应先行穿刺定位然后逐层切开。

　　2.术后及时更换数料。

　　3.全身应选用抗菌消炎药物(头孢唑啉钠)治疗伤口长期不愈者应查明原因。

治疗方法

　　剖腹引流是经典的引流方法,进腹后经肝胃、胃结肠韧带或结肠旁沟探查脓肿,尽量吸除脓液并清除坏死组织,置管引流,目前应用最多,但手术创伤大,术后需长期持续冲洗才能治愈且并发症较多。

　　经皮穿刺置管引流是近年在微创手术的影响下,较为引人关注的方法,尤其对危重病人可避免手术打击的风险,同时赢得再次手术的时间。在B 超的指引下,用粗细不均的穿刺管导入脓肿腔,抽吸脓液,并反复冲洗引流。对有大量坏死组织的脓肿来说,效果不可靠,另外穿刺还易误伤肠管。低位不经腹小切口引流主要针对Ⅲ型脓肿。病人取平卧位或患侧抬高,经B 超定位,在腋中线或腋后线作4～6 cm 小切口,不经腹腔,直达脓腔,然后手指探查,适当扩大切口,清除脓液和坏死组织,反复冲洗后置入多根引流管和冲洗管,此法不进入腹膜腔,感染不会扩散,消化道功能不受影响,引流位置最低,引流较彻底,但只适合Ⅲ型脓肿。F管引流是作者专为胰腺囊肿而设计的。本法需开腹,经胃前后壁达到脓腔,彻底清除坏组织并用大量生理盐水冲洗脓腔后置入F 管,术后早期外引流,很快即缓解症状,7～10 d 后改行内引流,即可恢复饮食,保留F 管2 个月后再拔管,如此可避免再次手术,并且疗效确切。本法对与胃紧邻的Ⅱ型脓肿疗效可靠。

　　根据脓肿的形态、大小和位置,选择合适的引流方法,可以缩短病程,减少病人痛苦。近年的以内镜作内引流也不失为一种选择,但只是用在单个脓肿或囊肿继发感染的早期。一旦发展到Ⅲ型,应推荐以小切口不经腹方法引流,术中清创时注意胰尾和脾脏,若再结合内镜清创可能效果更佳。只要引流在最低位,不必强求清除坏死组织的彻底。值得一提的是,具体采用何种方法,还应考虑手术医师对上述方法的熟悉程度。

　　1、 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。

　　2、 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。

　　3、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

　　4、 严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

　　5、指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

　　6、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

　　7、肝脓肿的护理方法还包括在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

　　8、加强心理护理，给予精神安慰。