脓疱性细菌疹

发病原因

目前争论较大，Sachs等认为此病与匐行性皮炎是同一疾病或同病异型。有人认为本症是机体对湿疹或银屑病的一种特殊反应，或者是银屑病的湿疹化。但Andrews认为本症常发生于中年人，以往无银屑病表现的病史，且有扁桃体、牙齿、副鼻窦或其它部位的感染性病灶，当使用抗生素或除去此种病灶后，皮损常得以痊愈，因此认为本症可能是与感染性病灶有关的独立性疾病。

病理生理

在表皮下部有单房性大脓疱，脓疱四周有少量炎症细胞浸润，疱顶的表皮轻度增厚，但脓疱间的表皮基本正常，脓疱内含有大量中性粒细胞及少量变性的表皮细胞，在脓疱处及其附近的真皮上层有少量中性粒细胞浸润。

基本损害为脓疱，初起可能为水疱，但很快变成脓疱，有时脓疱之间杂有瘀点。常开始发生于手掌、足跖的中部，后逐渐蔓延扩展至整个手掌、足跖，甚至其侧缘，少数病人可开始发生于指(趾)尖端或踝部，但指(趾)缝及趾蹼面不受侵犯。初起多为单侧性，后逐渐发展到对侧，亦有开始即为两侧对称。皮疹成批出现，常呈一致性。在消退时，有明显的脱屑现象。其鳞屑干燥质硬，且粘着于皮面，自觉痒痛，病程慢性，常反复发作，在发作期，白细胞总数及中性粒细胞皆增加。

在发病早期，白细胞增高达(1.2～1.9)104/dl，中性粒细胞达65%～80%。

组织病理：在表皮深部有单房性大脓疱，脓疱四周有少量炎症细胞浸润，疱顶表皮轻度增厚，但脓疱间的表皮基本正常，脓疱内含有大量中性粒细胞。

诊断要点

本症的诊断要点：①为慢性顽固性脓疱疹，常对称性发生于手掌、足跖；②与感染性病灶有直接关系，若将病灶除去后则可痊愈；③白细胞增高，尤其在发作期；④对葡萄球菌及链球菌呈阳性皮肤过敏反应；⑤表皮下层有单房性脓疱；⑥脓疱内疱液细菌培养阴性；⑦抗生素治疗有效。

鉴别诊断

需与下列疾病鉴别：

(一)、连续性肢端皮炎 常发生于轻微外伤之后，呈单侧性，常由指端开始，伴有甲廓感染及甲的变化。

(二)、脓疱性银屑病 肘、膝或身体其它部位有典型的银屑病损害，病理变化除Munro脓疡较大外，其它与寻常型银屑病相同。

(三)、手足癣 皮损常发生于指侧、趾间及趾蹼，镜检可发现真菌。

引发感染。

治疗

全身应用抗生素，局部可用0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)溶液或1%新霉素溶液湿敷。皮质类固醇激素对控制皮损有效。

预后

治愈有赖于感染灶的控制。

实验室检查：

在发病早期，白细胞增高达(1.2～1.9)×104/dl，中性粒细胞达65%～80%。

其它辅助检查：

组织病理：在表皮深部有单房性大脓疱，脓疱四周有少量炎症细胞浸润，疱顶表皮轻度增厚，但脓疱间的表皮基本正常脓疱内含有大量中性粒细胞。

1.注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换，特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

2.生了痱子或瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免细菌感染。

3.发现有本病的苗头，如有丘疹，脓疱，应及时就医，不得拖延时间，更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处，这样会使病情迅速扩延。

4.婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒，对工作人员加强卫生教育。

5.对体弱儿童应加强营养，增强抵抗能力。

6.夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料，如西瓜汁、绿豆汤等。

7.及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。