脉痹

脉痹是指以血脉症状为主的痹证。临床表现为有不规则的发热，肌肤有灼热感、疼痛、皮府或见红斑，多因血虚，以寒湿邪留滞血脉所致。

脉痹是由什么原因引起的？

有的医家根据《素问・痹论篇》所说“以夏遇此者为脉痹”，从而认为脉痹为热痹，如《医宗必读・痹》就明确指出:“脉痹，即热痹也。”从热论其病因病机。就临床实际来看，脉痹有因为感受热毒而致者，但不皆因热而致，还有其他诸多内外因素，如寒湿侵袭、跌仆损伤、久行站立、久病继发等。其临床表现也与热痹不同，不应将二者混在一起，而须加以区分。

《素问・痹论篇》在论述痹证时有五体痹与五脏痹之分，脉痹属于五体痹之一，也就是说其病变主要在于肢体。脉痹与五脏痹中的“心痹”具有病变上的密切关系，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”由于心主血脉，故脉痹病久可能会影响及心，导致心痹。这也说明脉痹与心痹是有区别的，其病位、临床表现、病情轻重不同。归纳以上论述，可以认为脉痹发病有内外之因。外因有寒湿、热毒之异;内因有实邪之阻痹，如寒痰热毒，有正虚瘀痹，可因气血阴阳之虚而致。病位以肢体血脉为主，其病机主要在于血凝不流，血脉阻塞。

脉痹有哪些表现及如何诊断？

《素问・痹论篇》指出痹“在于脉则血凝而不流”，可认为是对脉痹病机的最早阐述，认识脉痹应抓住“血凝而不流”这一主要病机。《素问・五脏生成篇》提到“凝于脉者为泣”，以致“血不得反其空”，可引起“痹厥”，有助于进一步认识脉痹的机理。唐代医家王冰在注释时认为:“泣，谓血行不利。空者，血流之道，大经隧也。”说明血瘀痹阻于较小脉络，以致难以返流于大的经脉，引起经脉痹阻，进而发展，还可以引起手足逆冷。清代何梦瑶《医碥・痹》提到“血脉不流而色变”也是对脉痹病机的阐述，并且指出:“外感之风寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎?”认为内生之瘀血、痰饮亦可致痹，“死血阻塞经队，则亦不通而痹矣。”

脉痹容易与哪些疾病混淆？

①风寒湿邪阻滞血脉所致的痹症。出《素问・痹论》。证见皮肤变色，皮毛枯萎，肌肉顽痹等。治宜导痹通脉，用导痹汤、人参丸等方。

②指热痹。《医宗必读・痹》：“脉痹，即热痹也。”

③指心痹。《症因脉治》卷三：“心痹之症，即脉痹也。”

脉痹可以并发哪些疾病？

脉痹的临床表现在古医籍中有散见记载，应注意从临床实践中认识总结。就临床观察而言，最为常见的是相应部位出现疼痛、麻木、虫蚁爬行感或肿胀等症。疼痛是脉痹血瘀的主要症状之一，或轻或重，初发较轻，病久加重，昼轻夜重，有隐痛、胀痛、麻痛、冷痛、灼痛等不同感觉，或呈痉挛性疼痛，甚至发生剧痛。血瘀可导致相应部位出现异样感觉，麻木、虫蚁爬行感乃“荣卫之行涩”所致。血瘀则津停，血不利则为水，瘀甚则肢体肿胀。瘀阻血不得养，阳气不得通达温养，则肢体乏力、发凉畏寒，热毒所致或瘀久化热者则局部有灼热感。脉痹患者出现局部色变，或青紫、紫红，或苍白，或局部脉络迂曲怒张。瘀甚病久，可致局部血脉触之粗硬肿痛，或触及到条索样肿胀的脉络，均血瘀之征。病重失治，也可导致患处发生溃烂、坏疽。脉痹患者脉象多涩，或无脉，亦为瘀征，应注意寸口脉、趺阳脉、太溪脉等处的切诊。脉痹发病或急或缓，病程或短或长，但多数患者病程较长，可达数月或数年之久。在出现脉痹血瘀症状的同时，由于病因的不同，患者的体质状况不同，还伴有与之相关的其他症状，应注意结合辨析。

脉痹应该如何预防？

瘀阻不通则痛，瘀阻津停则肿。本例患者以右下肢肿痛为主要表现，未见其他脏腑病变之形征，病变在于肢体，其痛具有瘀血为患的特点，且伴舌暗脉涩之瘀征，故从脉痹诊治，从血瘀辨析。《金匮要略・水气病》篇提出“血不利则为水”，《血证论・肿胀》指出“瘀血流注，亦发肿胀”。瘀为病本，肿乃继发，故以活血化瘀为主，适佐利水之品，“但去瘀血，则痰水自消”，而能收到较好效果。

脉痹治疗前的注意事项

脉痹的治疗总以通为原则，主要应从瘀论治，以活血通脉为大法，但须明析病因，详细辨证，或结合益气、养血、滋阴、温阳以扶正，或结合散寒、清热、解毒、祛湿、化痰诸法以驱邪，共达通脉之功。有些脉痹病情复杂，往往多证相兼，故应注意多种治法的配合运用。 治取益气活血、化瘀利水之法。方用补阳还五汤、活血效灵丹、当归芍药散合方加减。处方:当归30g、丹参30g、制乳香8g、制没药8g、茯苓20g、泽泻10g、桃仁10g、红花10g、水蛭10g、生黄芪30g、汉防己15g、川牛膝30g、地龙15g、延胡索10g、焦神曲15g。10剂，1日1剂，水煎分2次服。