绿猴病

绿猴病（green monkey disease）又称非洲出血热（Africa hemorrhagic fever）、马堡-埃博拉（Marburg）病毒病。 1967年，法兰克福和贝尔格莱德实验室工作人员出现了该病的症状，都曾经使用的来自乌干达的非洲长尾绿猴成了重大嫌疑。中国尚无绿猴病发生和流行的病例或血清学证据，鉴于其对人类和养猴业的危害性，应该引起高度重视。

（一）发病原因

为典型的丝状病毒，形似丝线，直径通常一样，但长度介于800至14,000纳米（nm），通常感染力最强时长度约为790nm。通过与猴密切接触而传染于人。首次发生于欧洲，与来自乌干达的非洲绿猴接触的实验室工作人员，是在解剖非洲绿猴，直接接触其内脏器官、血液以及处理使用过的器皿而被感染的。因而得名。绿猴病是一种急性皮肤致敏性的出血性疾病。

经常接触猴的饲养员却极少发生感染，说明绿猴病的传播方式可能以直接接触为主。这种病通常是通过体液传播，即可通过接触患者的血液、尿液、排泄物、呕吐物、唾液等传播，也可通过皮肤、结膜，经口或飞沫传播。医护人员和实验室工作者因接触机会多而易受染。

（二）发病机制

马尔堡病毒进入人体后，首先侵犯树突状细胞和巨噬细胞，尔后被带至区域淋巴结，在淋巴系统内播散，并通过血行感染肝、脾和其他组织。病毒和细胞表面的凝集素结合，通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死。 也可因为病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤。

潜伏期3～9天，突然发病

1、类似流感症状：

初起有全身疲乏、畏寒、大量出汗、剧烈头痛、结膜炎、大量呕吐、水样腹泻、弥漫性腹痛、肌痛等。　颊黏膜可出现小红点，软腭出现水疱，扁桃体肿大。

发热：体温在3～4天时达高峰，可达40℃以上，急性发热常持续2周，但经12～14天可再次升高。

全身淋巴结肿大，严重可累及肝、心、胰、肾、造血器官及中枢神经系统。发病初期可有咽痛、咳嗽、胸痛，可发生肺水肿；早期可出现蛋白尿，晚期可发生肾衰;患者的眼结膜充血，可发生眼睑或眼结膜炎。

2、特征性症状：

皮疹：发病5～7天，在臀部、躯干、四肢出现散在的毛囊性红色丘疹，1天后斑丘疹相融合，严重呈出血性弥漫性红斑。皮肤无痒感，一般持续3～4天后消退，脱屑，掌跖、四肢末端脱屑较重。

出血：皮疹出现的同时，病人呈现出血性倾向，如鼻衄、齿龈出血、尿血和阴道出血等，发病1～2天内，呕吐物和粪便中含有大量血液。严重者可因发生休克而死亡，并伴有弥漫性血管内凝血。

根据流行病学及临床表现可以诊断。在急性病例，可取病人的血液和尿，电镜观察病毒粒子，即可做出诊断。病毒的分离可取上述病料接种Vero细胞，3天后采用免疫荧光技术即可检出细胞内的病毒抗原。间接免疫荧光试验不仅检出抗体时间早、水平高，而且可测定IgG和IgM两类抗体。IgM抗体在发病后7天即可出现，并很快达到高峰，可用于疾病的早期诊断。

受到感染的人首先出现发烧和疼痛的症状，这使得绿猴病与痢疾和其他病毒性疾病很难区分。必须依靠特异性检查才能确诊。

以下是容易和绿猴病想混淆的疾病：

1、疟疾：经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。

2、埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似，通常无融合性皮疹，可通过病原学和血清学检测相鉴别。

3、登革出血热：有伊蚊叮咬史，临床表现与马尔堡出血热相似，可通过病原学和血清学检测相鉴别。

4、拉沙热：一般起病隐匿，主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等;早期可见淋巴细胞减少，后期中性粒细胞增多；可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别。

1、血象：外周血白细胞及血小板减少，凝血酶时间延长。

2、病毒检测：

镜检：取病人的咽分泌液、血、尿，电镜下可观察到病毒粒子。

病毒分离：可取上述病料接种Vero细胞，3天后采用免疫荧光技术即可检出细胞内的病毒抗原。

动物接种：将上述病料接种豚鼠、乳鼠或猴，动物发病后，可采用电镜或免疫荧光技术检查血液或组织器官中的病毒抗原。

3、血清诊断方法包括间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验和放射免疫测定技术等。

间接免疫荧光试验：可测定IgG和IgM两类抗体。IgM抗体在发病后7天即可出现，并很快达到高峰，可用于疾病的早期诊断;而IgG抗体在感染后30天达到高峰，并持续较长时间。

4、尿常规检查可出现蛋白尿。

约1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、肾功能衰竭、惊厥、昏迷而死亡。幸存病人恢复期并发症有睾丸炎、复发性肝炎、横贯性脊髓炎、骨髓炎、眼炎、腮腺炎等。

治疗前的注意事项

1、对来自疫区的旅客要进行身体健康的询问，对有高烧、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌肉疼痛等症状的病人应限制入境。禁止进口来自疫区的猴类动物，对其他动物也应实行检疫。

2、一旦发现病例应立即报告，严密隔离，对密切接触者也应进行观察和隔离。对接触者和传染源的调查，找出在患者起病后3周内与其有密切接触的所有人，并对其进行密切监测。

3、医务人员在接触病人时要采取呼吸防护，病人的排泄物、痰、血和病人接触过的所有物品，高压消毒、焚化或煮沸消毒。实验室研究有很大的危险性，进行相关实验的试验室应达到P4级标准。饲养和解剖可疑猴时，也要同样采取严密的预防措施。

西医治疗方法

（一）治疗

尚无特效治疗药物，对其主要依靠早期发现、早期隔离、对症治疗以及积极的支持治疗。

支持治疗

应卧床休息，严格施行消毒措施，以避免传播。保持水、电解质和酸碱平衡。

对症和并发症治疗

包括退热、镇静、氧疗、止血、保护重要脏器的功能等。有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。

抗病毒治疗

在病程的前6天内使用效果最好，例如利巴韦林静脉给药，首剂30 mg/kg，以后按每6小时15 mg/kg用药4天，再按每8小时8 mg/kg继续用药6天。

（二）预后

急性发热常持续2周，约1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、肾功能衰竭、惊厥、昏迷而死亡。