里尔黑变病

里尔黑变病（riehl melanosis）为发生于面部的淡褐色到深褐色色素沉着病，自觉瘙痒。

本病多见于30～50岁的妇女。目前没有其他相关内容描述。

病因不清，可能为：

1、营养不良 缺乏维生素a、维生素c、维生素d、烟酸等。

2、长期外用含光感物质的化妆品（如：焦油衍生物），加之日晒而诱发本病。

3、患者多为女性，不少在月经期间色素有改变，故认为与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能可能有关。

发病机制还不清楚。

多见于30～50岁的妇女。有长期与焦油或润滑油的接触史。初起时，局部瘙痒发红，以后渐变为网状色素沉着斑，呈淡褐色到深褐色。可分为3期：炎症期：患处轻度潮红、肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒灼热感。色素沉着期：随炎症的消退，出现色素沉着，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片。部分患者可进入萎缩期，与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩。皮损多始于颧颞部，后可波及前额、颊、耳前、耳后，甚至到颈侧（图1）、肩部等，愈近面部中央愈少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及。可有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。

目前没有相关内容描述。

实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低，acth试验、水试验都正常。

组织病理：表皮轻度角化过度、棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性。真皮乳头层和乳头下层黑素大量增多，其可游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。电镜下可见棘层下部、基底层和真皮上层有变性细胞（嗜酸小体）存在，黑素体初期在细胞内，以后则游离并被噬黑素细胞吞噬。

根据色素沉着斑为网状紫褐色，以及好发部位可诊断。

中医病机辨证：

1、因脾虚不能化生精微、气血亏虚、肌肤失养。

2、因肾水亏不能制火、久致燥结而致病。

需与以下疾病鉴别：

1、黄褐斑 多发于两颊、呈蝴蝶状分布，无红斑，无自觉症状。

2、网状萎缩性皮肤异色病 局部呈暗褐色、红褐色、青铜色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉瘙痒，有关节痛及倦怠感。

3、艾迪生病 呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状。实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低，acth试验、水试验都不正常。

4、焦油黑变病 面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样炎症反应。

1、避免接触石油类物质。补充富含维生素a、维生素d及烟酸的饮食。大量的维生素c，可抑制黑素细胞活性，大量的维生素a可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期，口服皮质类固醇激素可控制皮损；在色素沉着期，激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂。

2、中医治疗

（1）脾虚型：法宜健脾益气，中和气血。方用人参健脾丸。

（2）肾虚型：法宜调和阴阳、交通心肾。方用六味地黄丸加减。

（3）局部用药：白术醋剂（生白术40g、陈醋250ml）浸泡5～7天后，局部外涂，每天2次。还可用白薇10g，白芷10g，白蔹10g、白僵蚕10g，白附子10g，白藓皮10g，白扁豆15g。每天1剂，水煎外洗局部。

1.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

2.保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗，防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

3.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离，患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁，在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。

4.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。

本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。