臁疮

本病一般发生于小腿下1／3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。此病经过治疗与适当休息常可治愈。为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。

臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。

臁疮的发生，多由于经久站立或担负重物，致下肢脉络瘀滞不畅，加之下肢湿热之邪下逼，气滞血凝、久蕴化热、蚀皮腐肉而成溃疡。此外局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤、湿疮等均可诱发臁疮。初发时湿热邪盛而正气不虚；日久不愈、脓水淋漓不尽者，多属气阴耗伤、正虚邪恋。外侧臁疮由三阳经湿热结聚，内侧臁疮多属三阴经津血亏损、湿毒下蕴。

致病菌为B溶血性链球菌，此外，皮损处常能培养出凝固酶阳性的葡萄球菌。本病常为继发感染所致，如虫咬皮炎、疥疮、轻微外伤、瘙痒性皮肤病，偶可继发于水痘、带状疱疹及牛痘等病毒感染后。卫生条件差、营养不良及慢性消耗性疾病为其诱因。

一、创伤性溃疡。创伤性溃疡是指由于机械性、物理性、化学性等因素所致的下肢慢性溃疡，或在创伤性瘢痕基础上再度出现的慢性溃疡。这类溃疡的诊断多不困难但放射性溃疡作为创伤溃疡是一个特殊类型，有时因无明显的放射损伤史，而造成误诊。临床表现为愈合能力差，溃疡边缘不规则，周围组织坚硬，有色素沉着，夹杂色素消退斑，基底高低不平，呈黄褐色，深浅不定，多累及深部神经干时伴有难忍的疼痛。　　

二、静脉淤血性溃疡。由于下肢静脉淤滞、循环障碍造成局部营养不良，并在此基础上发生皮肤软组织损伤，所形成的溃疡称为静脉淤血性溃疡。占下肢慢性溃疡的多数，约为55%。溃疡伴有明显的下肢静脉曲张，溃疡浅，基底平坦，边缘不规则，周围皮肤萎缩、硬化、粗糙，有乳突样增生及色素沉着，溃疡好发于小腿的下1/3，踝部有明显水肿。治疗首先要了解下肢静脉功能情况，可通过Brodie-Trendelenburg 试验、Perthes试验及静脉通过造影，全面掌握下肢静脉功能情况及造成下肢静脉淤血的具体原因。治疗以解决静脉淤滞的病因为主，如单纯大隐静脉功能不良以大隐静脉剥除术治疗，深静脉栓塞可采用相应的再通处理，只要下肢静脉淤血得到改善，多数静脉淤血可自愈。局部溃疡可行溃疡切除后的植皮或皮瓣移植修复。对不宜手术的患者，可采取保守治疗措施，用“LW巴布剂”进行溃疡创面治疗是一种确切治疗的方法。　　

组织病理检查：见非特异性溃疡，表皮、真皮坏死性炎症，有较多中性粒细胞浸润。

脓液中可查见β-溶血性链球菌，合并感染时凝血酶阳性的金黄色葡萄球菌可阳性。

本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下注，经络阻滞，气血凝涩，则局部红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。本病病程缠绵，经久难愈，日久气血被耗，脾胃虚弱，则以气血两虚表现为主。气血亏耗，正气不充，滋养乏源，则疮口下陷。气血虚弱，毒滞难化，则疮周皮色紫暗，疮面肉色秽暗，脓水腥臭，并伴神疲体倦，面色失华等脾虚气血虚弱症状。本病以清热利湿，调理气血为基本治疗原则。

一、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。

二、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。

内治法

（一）气滞血瘀局部瘙痒不适，皮肤褐色红斑，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如蚯蚓，或有皮肤破损，有少许渗液；舌边有瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩。

辨证分析：久站远行，气血瘀滞，或气血不足，气虚无力行血，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。

治法：理气活血。

方药：血府逐瘀汤加减。

（二）湿热下注疮面色暗或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者恶寒发热；舌边有瘀斑，苔黄腻，脉细数。

辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者正邪交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。

治法：清热利湿，和营消肿。

方药：三妙散合萆藓渗湿汤加减。

（三）脾虚湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢浮肿；食纳欠佳，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔腻，脉沉无力。

辨证分析：病程日久，湿邪久恋，损伤脾胃，脾气亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；脾虚湿困，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血化生乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。

治法：健脾利湿。

方药：参苓白术散合三妙散加减。

外治法

（一）敷药疗法疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。

（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用马齿苋60s，黄柏30g，败酱草30g，公英30g，煎水外洗湿敷，再用其他疗法。

（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。

（四）胶布粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。注意，包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面渗出少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。

其他疗法

下肢静脉曲张者，可行下肢静脉高位结扎加分段剥离术。

1．患下肢恶脉（静脉曲张）者，宜尽早治疗，注意保护患肢，避免破损，如抓伤碰破、蚊虫叮咬等，宜穿弹力袜。

2．宜抬高患肢，减少走动以利静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合。

3．局部慎用腐蚀性强的药物，以免损伤筋骨。

护理上，使患足抬高，减少走动，加强营养以促进疮口愈合。

①臁疮大多位于小腿下部，该部位皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。

②有下肢静脉曲张者，可用弹力绷带或弹力护腿保护，即使溃疡愈合也需套上护腿，以免因外伤引起复发。

③溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，以求根治。