暗色丝孢霉病

　由一组丝孢菌（丝孢纲的一组具有暗色壁的真菌）引起的疾病。特征是在组织内形成暗色壁的菌丝或芽孢，侵犯皮肤、皮下组织或形成系统性感染。本病少见。

　　侵犯皮肤和皮下组织的称为皮下组织暗色丝孢霉病，过去叫皮下组织暗色真菌囊肿。开始表现为皮下肉芽肿，后来中心坏死，形成皮下囊肿,化脓后变成皮下脓肿,外有包膜。也有的开始为皮肤丘疹，后来变成肉芽肿损害，与着色芽生菌病不易区别。但在组织内没有厚壁多分隔的棕色孢子，而有棕色菌丝或芽孢。常由皮炎外瓶霉、甄氏外瓶霉、棘状外瓶霉等引起。

　　侵犯脑部的叫做脑部暗色丝孢霉病，主要引起脑部囊肿，以后化脓形成脓肿，可为单个或多个，引起相应的神经症状。在囊肿壁内或囊肿内有棕色菌丝。培养多可得到班氏枝孢霉。暗色丝孢霉病极少见，但预后不好，不易治疗。

　　暗色丝孢霉病若能早期发现，早期切除患部则预后较好。有系统性感染的病例可试用氟康唑治疗。

　　是由暗色真菌引起的以组织中有暗色菌丝为特征的皮肤、皮下组织或系统性感染。

　　致病途径主要是外源性感染和条件致病性感染。感染途径可能是病原菌经皮肤破损处植入或吸入真菌孢子。

患者多见于户外工作和常与此类腐物接触者。可表现为浅溃疡、瘀斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型暗色丝孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。系统性暗色丝孢霉病此型可由皮肤或皮下组织暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。

　本病可以分以下几种类型：

　　1.皮肤浅表型暗色丝孢霉病 包括掌黑斑和黑毛结节病。可表现为浅溃疡、瘀斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。

　　掌黑斑是掌和跖部发生棕色至黑色无鳞屑性斑片。偶可波及颈、胸等部。黑毛结节病是毛干上形成卵圆形小结节，坚硬如石，像虱卵般悬挂或包被于毛干，呈黑色。肉眼不易看清楚。用手指搓摸，犹如沙粒。主要侵犯头发，其次也见于眉毛和睫毛。

　　角膜感染表现为角膜有菌苔或溃疡，患者自觉畏光、流泪和视力障碍。泪腺感染时表现为泪道阻塞、溢脓，局部有肉芽肿损害。

　　2.皮下组织型暗色丝孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。此时皮肤常受累呈褐红色或灰黑色，扪之有浸润感，表面粗糙，一般不破溃，活检时可见皮下组织有稀薄脓液，囊肿内有渗出液，若囊肿壁切除不全、留有窦道，可长期不愈。

　　3.系统性暗色丝孢霉病 此型可由皮肤或皮下组织暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。脑暗色丝孢霉病的发病较急。本型愈后差，常导致死亡。

　　根据皮损表现，真菌学检查和组织病理检查诊断不难。

真菌学检查：取各种不同损害处脓液和组织液，以10%氢氧化钾溶液处理后，镜下可见各种不同形态棕色和黑褐色菌丝与酵母样孢子，未见厚壁孢子(壁砖状体)。取组织和脓液培养，可生长出褐色和黑色绒毛样或酵母样菌落。

　　HE染色中可查到多数分隔、黑色壁的菌丝，直径为1.5～3µm，偶见可分支或酵母样芽生孢子，菌丝周围有炎性细胞或多核巨细胞浸润，无厚壁孢子(壁砖状体)。

　　活检时可见皮下组织有稀薄脓液，囊肿内有渗出液，若囊肿壁切除不全、留有窦道。

　　1.局部治疗 对于局限性皮肤、皮下损害以及角膜炎和鼻窦炎宜手术切除，但要完整，避免再次植入菌体。此外，也可以应用局部加热疗法。

　　黑毛结节病常用治疗方法为将毛发剃光，或每天清洗毛发，用手刮去结节。可在剃除毛发后再用一些抗真菌剂(如0.05%氯化汞、6%水杨酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%甲醛溶液)，即可治好。亦可用含酮康唑和二硫化硒的药液洗涤病发。

　　掌黑斑局部治疗常可收效。咪唑类霜剂效果尤佳，每天外涂2～3次，历2周即可。咪康唑、克霉唑霜对足旁及足底皮损的治疗有效。咪康唑对足部皮损的治疗有效。角质溶解剂(如10%硫磺霜、6%水杨酸、12%苯甲酸软膏或酊剂)对本病的治疗常有效。

　　2.系统治疗 适于系统性损害、手术无法切除的病例。大多对抗真菌药物不敏感，疗效欠佳，需要长期、大量服药。对外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和两性霉素B效果较好。毛样枝孢霉感染仅对氟胞嘧啶较敏感，可与两性霉素B合用。最近，伊曲康唑和特比萘芬也用于本病治疗，但仍需积累经验。

系统性暗色丝孢霉病预后差，常导致死亡。在饮食上一般要慎用海味、蛋类、豆类以及刺激性饮食，还应清淡饮食。随访及反复的培养和组织病理检查很有必要。