先天性梅毒性肝硬化

本型肝炎病理变化似甲型肝炎有肝细胞气球样变点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞有明显胆汁淤积通过电镜观察表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关

应根据临床特点肝功能检查参考流行病学资料排除HAVHBVHCV感染和其他原因引起的急性肝损害

　　潜伏期10～60日平均40日根据国内3次戊型肝炎流行调查其潜伏期为15～75日平均36日成人感染多表现为临床型儿童为亚临床型临床症状及肝功能损害较重一般为亚临床型临床症状及肝功能损害较重一般起病急黄疸多见半数有发热伴有乏力恶心呕吐肝区痛约1/3有关节痛常见胆汁淤积状如皮肤瘙痒大便色变浅较甲型肝炎明显多数肝肿大脾肿大较少见大多数病人黄疸于2周左右消退病程6～8周一般不发展为慢性孕妇感染HEV病情重易发生肝功能衰竭尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%）可见流产与死胎其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关

　　HBsAg阳性者重叠感染HEV病情加重易发展为急性重型肝炎

特异血清病原学检查是确诊的依据

　　1.酶联免疫试验（ELISA） 检测血清中抗-HEV IgM为确诊急性戊型肝炎的指标是用重组或人工合成多肽作抗原国内应用本法检测111例急性戊型肝炎抗HEV阳性率为86.5%检测32例恢复期患者抗-HEV阳性率6.3%提示抗-HEV持续时间较短病后5～6月63%转阴

　　2.蛋白吸印试验（Western BlotWB）此法较ELISA法灵敏和特异但操作方法较复杂检测所需时间较长

　　3.聚合酶链反应（Polymerass Chain Reaction,PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA本法灵敏度高特异性强但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性

　　4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）用以检测戊型肝炎患者粪便胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）但此两种方法均需特殊设备和技术且HEV在肝组织胆汁和粪便中存在时间较短阳性率较低不宜作为常规检查

　　应与HAVHBVHCV感染和其他原因引起的急性肝损害相鉴别

　　可并发电解质平衡失调上消化道出血腹水低钠血症肝性脑病等

　　本病由先天梅毒引起无有效预防措施应积极响应“优生优育”的号召提高人口素质

　　适当休息合理营养为主选择性使用药物为辅应忌酒防止过劳及避免应用损肝药物用药要掌握宜简不宜繁

　　1.早期严格卧床休息最为重要症状明显好转可逐渐增加活动量以不感到疲劳为原则治疗至症状消失隔离期满肝功能正常可出院经1～3个月休息逐步恢复工作

　　2.饮食以合乎患者口味易消化的清淡食物为宜应含多种维生素有足够的热量及适量的蛋白质脂肪不宜限制过严

　　3.如进食少或有呕吐者应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g肝太乐400mg普通胰岛素8～16U静脉滴注每日1次也可加入能量合剂及10%氯化钾热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散有主张黄疸深者重用赤芍有效一般急性肝炎可治愈。