妊娠合并巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变，可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化，使潜伏的病毒再活动。初次感染者1％～5％孕妇出现单核细胞增多症、肝炎和间质性肺炎等。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5％～2.5％，其中临床有异常表现者占15％～33％，10％发生永久性损害。中医认为本病多由肝胆湿热下注，阻于阴部而成。

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。

常用方法有：

（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；

（2）孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；

（3）DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；

（4）PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82％，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32％；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7％，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26％。 先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。

1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。

2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。

避免感染。

巨细胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有发生，任何人都有可能出现感染，而孕妇感染后可以导致胎儿发生先天性感染，结果出现胎儿死亡、生长迟缓或先天畸形等问题，巨细胞病毒也是引起胎儿畸形的重要原因之一。带有病毒的人不管是否发病都具有一定的传染性，感染后病毒存在于咽部、唾液、尿液、宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁及血液中，孕妇感染主要是经口、性生活感染，所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液，因此，孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。

孕妇感染巨细胞病毒有两种情况，一种初次感染，即孕妇在怀孕期间第一次发生感染，感染在整个孕期任何时间都有可能发生。另一种情况是复发性感染，指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒，当初症状轻微或没有症状，感染几个月或几年后也不再排出病毒，但病毒潜伏在体内，当女性怀孕后机体的抵抗力下降，潜伏的病毒会再度活跃繁殖，就出现了复发性感染。相比来说，初次感染对胎儿的致畸作用更强，致畸率可达31-40%，所幸这种感染发生的机会不高，只有4%左右。

目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法，用于治疗的药物只能缓解症状，但不能彻底清除病毒。治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠，其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效，但由于更昔洛韦副作用大，所以除非病情严重，否则不要用药。而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。

1、更昔洛韦：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在治疗1～4周后，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期用药，剂量为每天5毫克/每公斤体重，每周5日的维持量，但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。

2、膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，用于巨细胞病毒感染的剂量为60毫克/每公斤体重，1日3次，连用2周后。

3、最近有试验发现如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒，使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著，剂量为200 U/公斤。而在孕期21周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇，每月注射100U/公斤剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。

1、 孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体，如果发现IgM抗体阳性就可确定为初次感染，一般感染时孕龄越小，胎儿受损越严重，这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。

2、 怀孕至中期时出现初次感染，应在24周前检测羊水、脐血，如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。

3、 孕中期以后才出现的复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。