眼球内陷

常见原因有：

1.眼球过小：如先天性小眼球和后天性眼球萎缩。

2.交感神经麻痹：使眼眶Miller肌及眶内平滑肌弛缓和麻痹，因而上睑轻度下垂，睑裂缩小，眼球内陷，又因开瞳肌麻痹，致使睡孔缩小，这三项称Horrer综合征。

3.眼眶脂肪消失：老年人常见于重病后发生进行性半侧面萎缩及进行性脂肪消失时，或眶部肿瘤取出或出血吸收后。

4.外伤：多因眶底骨折，使眶腔扩大，或因部分内容进入上颌窦内，因而引起急性外伤性眼球内陷。此外，即使不引起骨外伤，也可由于球后组织的进行机化与收缩，造成慢性外伤眼球内陷。

5.直肌过度收缩：见于斜视手术后，由于某一条肌肉过度缩短，因而发生眼球内陷，或因眶骨膜炎，部分液及眼肌及肌膜，引起麻痹性收缩而发生眼球内陷。

1、眼球萎缩，眼球痨或先天性小眼球。

2、Horner综合征是由于颈交感神经麻痹引起，有瞳孔缩小，眼球内陷等症状。

3、眶骨骨折所致，眼睑皮下气肿，有捻发音，眼球内陷，X线拍片可证实骨折。

眼球突出计的应用是了解眼球是否内陷以及内陷程度的可靠方法。X线平片或CT扫描了解眶骨骨折情况眶腔有无积血，上颌窦有无碎骨片，眼球位置，均有助于诊断。爆裂性眶骨骨折，眼球明显内陷，经CT扫描眼球大部内陷于筛窦中。

（1）病史

首先了解患者年龄，若为老年人或患重病伴脱水均可导致眶脂肪减少及眶内容物体重缩小，而使眼球内陷。一般为双侧性，全身是否患有脸半侧萎缩症及进行性脂肪营养不良。前者多为单侧性，后者可为双侧性。眼球内陷如同时伴有同侧上睑下垂，瞳孔缩小和睑裂缩小等，则应进步除外有无。Horne综合征病史中有无斜视，术后或Duane退缩综合征特征，其可因眼外肌缩短而致眼球内陷，注意有无眼眶炎症手术外伤史，特别是爆裂伤眶骨骨折，均有引起眼球内陷的可能。

（2）体格检查

注意全身情况有无重病伴脱水，有无进行性脂肪营养不良及脸半侧萎缩症体征，眼部检查注意眶周有无软组织肿胀，伤口及皮下淤，血眶周有无压痛除，眼球内陷外注意两侧睑裂大小是否对称，有无上睑下垂睑裂大小与眼球转动的关，系瞳孔大小两侧是否等大，光反应如何，以及眼底表现，以进步寻找引起眼球内陷的原因。

（3）器械检查

眼球突出计的应用是了解眼球是否内陷，以及内陷程度的可靠方法。X线平片或CT扫描了解眶骨骨折情况，眶腔有无积血，上颌窦有无碎骨片，眼球位置均有助于诊断。作者遇例爆裂性眶骨骨折，眼球明显内陷，经CT扫描眼球大部内陷于筛窦中。

（一）眶内容物减少萎缩所致眼球内陷

老年人或重病脱水，进行性脂肪营养不良均可导致眶内容物特别是眶脂肪减少或萎缩，而引起眼球内陷，为双侧性，通过病史及体格检查不难诊断。

进行性颜面半侧萎缩症又称Romber综合征。其特点为原因不明的慢性软组织萎缩，特别是半侧颜面萎缩，伴有对测Jackson癫痫三叉神经痛，受损头发睫毛眉毛脱落，灰发病患侧，面部无汗面瘫半舌萎缩等。10－14岁多见先从眶部附近软组织开始萎缩，逐渐延及半侧面部，有时累及半侧躯干。眼部检查可见眶部组织萎缩，眼球内陷眼肌麻痹，上睑下垂，神经麻痹性角膜炎，色素膜炎，白内障，视神经乳头水肿等。

间歇性眼球突出：为单眼发病，低头后眼球前突，并有胀感。抬头后非但不显眼球突出，反而呈轻度眼球内陷，这是和眶组织长期受压致使萎缩牵引所致，有时眼睑也被牵引而后退。

（二）交感神经麻痹所致眼球内陷

见于颈交感神经麻痹症，又名Horner综合征。交感神经经路上的任何障碍均可引起。如颈交感神经麻痹，视丘下病变。第一神经单元被波及，脑桥或脊髓颈部外伤合并出血，颈肋和第1肋骨软骨瘤胸科手术后颈椎交感神经切除术。甲状腺肿，食管癌，主动脉瘤等均可导致交感神经麻痹。Muller眶肌张力减退而使眼球内陷，又因交感神经麻痹导致上睑睑板肌麻痹，而伴同侧上睑下垂，睑裂缩小，瞳孔缩小。还可出现同侧面部和颈部无汗，泪液分泌异常（过多或过少），低眼压偶见白内障，面部半侧萎缩及睫脊反射消失。

（三）眼外肌缩短所致

眼外肌截腱前徙术后可导致眼外肌缩短，牵引眼球轻度内陷，还见于Duane退缩综合征，此为先天性，由于来源于神经核或核上神经支配发生紊乱所致，临床表现有三种类型：

I型：外转不能或受限，内转正常或轻度受限，试图内转时睑裂变窄，眼球内陷，外展时睑裂开，大受累眼可能内斜多见；

II型：内转受累或不能外转，正常或轻度受限，试图内转时睑裂变窄，眼球内陷受累眼外斜。

III型：内外转都受限或不能，试图内转时睑裂变，窄眼球内陷少见。

（四）眼眶炎症J伤或眶内手术后

眼眶炎症后结缔组织收缩，牵引可致眼球内陷眶。内占位性病变取出后，可致眶内容物吸收萎缩或瘢痕收缩。导致眼球内陷。眼眶外伤特别是爆裂性眼眶骨折，由于巨大的致伤物将眼球朝向后推，眶内压即刻增高，使眶底或鼻侧壁薄弱部位发生骨折，使眶腔扩大，眶组织嵌人，骨折口常见有下直肌，下斜肌嵌入上颌窦，偶见眼球进人筛窦，使眼球明显内陷移位，若同时发生肌肉及筋膜韧带眶隔组织断裂，还会加剧眼球内陷状态，即使未引起眶骨骨折的外伤，由于球后出血机化抑或眶脂肪的营养，神经萎缩也可造成。慢性外伤性眼球内陷影像检查可见眶骨骨折或有碎骨片，以及眼球移位等情况有助于诊断。

眼球内陷没有好的治疗方法，主要是对症处理。

1、颈交感神经麻痹者治疗病因。

2、因外伤骨折者，必要时手术处理。

术前护理

心理护理：因病人出现眼斜、复视、担心眼球内陷，下移致面部变形影响容貌，担心手术能否成功而产生焦虑、恐惧心理，还有许多病人不愿意手术。主要是担心手术会损伤视力，医护人员应主动接近并关心体贴病人，及时给予安慰、鼓励和解释，讲解有关病情和治疗方法，使病人逐渐解除了思想顾虑，情绪稳定，主动配合治疗和护理。

一般护理：做好术前常规检查及准备。如做好血、尿、便常规检查，完成胸透、心电图等检查，以排除手术禁忌证。氯霉素眼药水点眼，每日4次。术前剪睫毛、冲洗结膜囊及消毒眼周皮肤。

术后护理

一般护理：a、术后卧床休息3天，术眼加压包扎2周。b、给予易消化富含营养的半流质饮食，避免硬性、辛辣刺激食物。多饮水或果汁，保持大便通畅。c、嘱患者不得用力挤眼、咳嗽、打喷嚏或大声说话。d、做好口腔护理，预防切口感染。手术当天禁食，用棉签蘸漱口液洗健侧面颊部及牙齿，每天4次，避免并发症发生。

病情观察：a、每4小时测量生命体征1次，按时巡视病人，注意观察和询问眼部及全身情况。注意眼垫有无松动、渗血和移位，局部皮肤颜色，眼球突出度，眼睑闭合情况等。嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开眼垫，不要用力闭眼和揉眼。b、对有局部疼痛者，遵医嘱给以镇静止痛剂，对伴有恶心、呕吐及其他情况，及时报告医师处理。c、密切观察瞳孔大小及对光反射、眼压、眶压、视力、复视变化。