眼眶肌炎

本病的病因尚不清楚，其发病可能与下列因素有关：

1.感染因素

单侧眼眶炎症可伴有同侧鼻窦的炎症，两者的因果关系尚难肯定，但鼻腔炎症的控制有助于眼眶炎症的治疗和减少复发，部分病人眼眶炎症出现之前常有上呼吸道感染病史。

2.免疫反应

本病病人血清中IgG和IgM可增高，IgA水平常降低。

3.全身疾病

有人发现约50%病人合并周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性红斑狼疮、皮肌炎等。

1.分类

按病程可分为急性、亚急性和慢性：

（1）急性眼外肌炎又称急性眼眶肌炎发病急，常为单眼，有上睑下垂及眼球运动受限，眼球较突出，眼睑水肿，结膜充血、水肿等，有视力障碍。

（2）慢性眼外肌炎又称慢性眼眶肌炎、特发性眼眶肌炎发病缓慢，多为双眼先后发病，最早且最常见的症状是持续疼痛和复视。眼球转动时，疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多。复发时可影响另一眼及其眼外肌。

（3）亚急性眼外肌炎又称亚急性眼眶肌炎发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎，本型复发率较高。

2.临床特征

（1）一般特征①本病一般单眼发病在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。②发病时间最短10天，最长者达数月或数年不等。③自觉症状急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛，伴头痛、恶心、呕吐、复视和轻度视力下降；慢性病例表现为眼眶内持续性疼痛和复视，眼球转动时疼痛加剧，视力下降明显。

（2）特殊体征①眼睑水肿和上睑下垂，球结膜充血水肿，轻型病例病变局限于发炎的眼外肌附着点处，重症病例球结膜水肿隆起，甚至突出睑裂外。②患眼眼球突出。③眼球转动受限，当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧，眼球多处于外展位。眼外肌受侵犯的检出率依次为内直肌、外直肌和上斜肌。④严重病例可伴有视神经炎性水肿、血管迂曲扩张，视网膜渗出或出血等以及其他眼部病变。

1.血常规检查

对于提示病情具有一定的价值。

2.CT或超声波检查

显示受累眼外肌表现，包括肌腱和肌腹的肥大。

1.全眼外肌麻痹

发病急，眼球向各方向运动障碍，肌电图表现为肌肉瘫痪不能放电，有轻度眼球突出，无眼外肌肥大和增粗改变。

2.眼眶蜂窝织炎

体温升高、眼睑红肿、球结膜充血水肿、眼球突出、视力下降可至无光感，抗生素治疗有效。

3.眶上裂综合征

第V脑神经第1、2支分布区的知觉减退，进行性眼肌麻痹，眼球运动障碍，发生复视等。

4.Graves眼病

上睑水肿，复视发生缓慢，偶有视力障碍，眼球运动受限。CT扫描可见肌腹规则增粗，而肌腱不受累，可有甲状腺功能异常。

眼外肌炎的治疗主要为全身应用皮质激素，早期大剂量使用，疗程足够长，多用泼尼松。对于有皮质激素禁忌证或在治疗中不能耐受的病人，可采用放射治疗。

预后尚可，较易复发。眼外肌炎如果延误诊断、治疗不及时或皮质激素剂量不够或疗程短，可转为慢性或复发，遗留眼球运动障碍或眼球突出等。