眼球内炎

眼穿通伤或内眼术后，大多是眼前段先受累，继而扩散为弥漫性眼内炎，炎性特点为化脓性，受累组织有多核白细胞及淋巴细胞浸润，不及时治疗，可发生瞳孔阻塞、并发性白内障、继发性青光眼，眼内可长期发炎，最终为眼球萎缩。

一、眼球内炎

眼球内炎是因眼球穿通伤、内眼手术后、化脓性角膜炎或内因性（转移性）致细菌或真菌感染引起的眼内炎症反应。

（一）细菌性眼内炎

较常见。感染的细菌种类较多，常见的有金色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

（二）真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多，包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

二、交感性眼炎

交感性眼炎（synvathetic ophtbnlmia，SO）多发生于一眼眼球穿通伤后，伤口位于角膜缘，睫状区或角膜横贯伤，特别是葡萄膜嵌顿者易发生。

偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎，另眼常在伤后2周至2个月发病，少数多年后发生葡萄膜炎（称交感眼）。双眼的临床表现及组织病理学改变基本相似。

一、眼球内炎

眼球内炎是因眼球穿通伤、内眼手术后、化脓性角膜炎或内因性（转移性）致细菌或真菌感染引起的眼内炎症反应。

（一）细菌性眼内炎

较常见。感染的细菌种类较多，常见的有金色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

【组织病理学】 眼穿通伤或内眼术后，大多是眼前段先受累，继而扩散为弥漫性眼内炎，炎性特点为化脓性，受累组织有多核白细胞及淋巴细胞浸润，不及时治疗，可发生瞳孔阻塞、并发性白内障、继发性青光眼，眼内可长期发炎，最终为眼球萎缩。

（二）真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多，包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

　　【组织病理学】 玻璃体前面或玻璃体内可查见单个或多个脓肿。有炎细胞浸润及坏死，坏死组织中可查见芽孢或菌丝。毛霉菌的菌丝粗大，无分隔，直角分支。曲菌的菌丝较细，分隔，分支呈锐角。

　　二、交感性眼炎

　　交感性眼炎（synvathetic ophtbnlmia，SO）多发生于一眼眼球穿通伤后，伤口位于角膜缘，睫状区或角膜横贯伤，特别是葡萄膜嵌顿者易发生。

　　偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎，另眼常在伤后2周至2个月发病，少数多年后发生葡萄膜炎（称交感眼）。双眼的临床表现及组织病理学改变基本相似。

　　【组织病理学】早期（2周左右发病者）为非肉芽肿性炎症，脉络膜有小淋巴细胞浸润，无浆细胞。典型改变为葡萄膜肉芽肿性炎症。光镜可见虹膜、睫状体和脉络膜增厚，其中弥漫性淋巴细胞浸润，偶见浆细胞、上皮样细胞。可侵犯前房角、小梁和许氏管周围，此为继发I生青光眼的病理学基础。并有多层淋巴细胞环绕血管周围。

　　睫状体和脉络膜淋巴细胞浸润中可见上皮样细胞聚集成结节状，其中可见吞噬黑色素的细胞及多核巨细胞，视网膜外层上皮样细胞聚集形成Dalen—Fuch结节。另有不典型的组织学改变，包括视网膜、视乳头水肿，淋巴细胞浸润或环绕血管周围。淋巴细胞可浸润巩膜实质，浸润神经，亦可侵犯后睫状血管周围，致血管管腔不规则，甚者可致血管闭塞

1.病史 有无眼外伤和手术史，有无性病史，有无呼吸困难史。

　　2.全面的眼科检查 包括散瞳查眼底。

　　3.全血细胞计数，RPR，FTA-ABS；如考虑类肉瘤，测ACE水平。

　　4.胸部X线检查以排除肺结核或类肉瘤病。

　　5.眼底荧光血管造影或B超检查。

　　1、对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者，要尽力排除原发病灶。

　　2、排除晶体性葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎（VKH）：它们有难以鉴别的共同点，也各有特点。

　　3、与白塞氏综合征（behcet病）相鉴别。

　　可发生瞳孔阻塞、并发性白内障、继发性青光眼，眼内可长期发炎，最终为眼球萎缩。

　　1、治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。

　　2、首先药物以大量皮质类固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以后根据病情的情减为隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。

　　3、激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

　　4、局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

　　5、刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极搭救双眼。

　　6、一般应随诊3年以上。其间要每年随访一次。

　　在眼外伤时，除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失，应在伤后2周内摘除，以防止交感性眼炎的发生外，一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼。总之，眼外伤后行眼球摘除手术应当十分慎重，万万不可草率从事。