外伤性白内障

根据病因的不同，可分为钝挫伤白内障、穿通伤白内障、化学伤白内障、电击性白内障。

传染性

无传染性。

好发人群

本病多见于青少年。

总述

引起外伤性白内障的原因有很多种，常见的原因有眼部钝挫伤、眼球穿通伤、眼部化学伤以及电击伤等。直接或间接性机械损伤作用于晶状体，可产生混浊性改变。

基本病因

1、钝挫伤白内障

挫伤时瞳孔缘部色素上皮细胞脱落，晶状体前囊出现环形混浊，称为Vossius环状混浊，其下可有浅层皮质混浊。挫伤严重时晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体而形成白内障。

2、穿通伤白内障

眼球穿通伤时往往有晶状体囊膜破裂，水分渗入晶状体而致混浊。若囊膜破口小，可自闭而形成局限性的混浊；若破口大，则晶状体完全混浊。若合并有球内异物，也可因异物引起的炎症反应或铜锈症、铁锈症等导致白内障的发生。

3、化学伤白内障

碱烧伤可导致白内障。碱性化合物可以快速渗透到眼球内部，引起房水pH值升高和糖及抗坏血酸水平降低，迅速导致皮质性白内障产生。

4、电击性白内障

触电或雷电均可引起晶状体局限性或完全性混浊。由于晶状体含有大量蛋白质，电阻较大。当电流到达晶状体前囊膜时，遇到较大电阻而产生热能，引起晶状体囊膜通透性改变和晶体纤维蛋白变性凝固。形态学上的变化首先是前囊膜下液泡形成，以后形成点状或线状混浊，逐渐发展为全白内障。有的电击性白内障可静止，混浊逐渐吸收消散。

总述

视力下降是外伤性白内障主要的症状，此外患者还可能出现对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变以及视野缺损等表现。

典型症状

1、视力下降

外伤性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。

2、其他

患者还可有散光、对比敏感度下降、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损等症状。

并发症

当晶状体囊膜广泛受伤时，除视力障碍外，还可有眼前节明显炎症或继发性青光眼。

预计检查

患者眼部外伤后出现视力下降、复视、眩光或视野缺损时，须及时就医治疗。就医后，医生会通过眼底镜、裂隙灯等进行眼部专科检查，来观察晶状体的变化。之后，医生可能建议行眼眶X线摄片、无骨摄片或CT检查、眼部B超检查及眼压检查等，来帮助进一步明确诊断。

体格检查

1、视力检查

（1）通过视力表进行检查。

（2）视力下降严重时，医生会在一定距离移动手部，了解患者能看清手指指数的距离或感到手动的距离。

（3）患者指数及手动都不能看清时，医生会在暗室里使用光源照射患者的眼睛，判断患者是否有光感。

2、视野检查

医生会与患者相距1米，相视而坐。检查时，医生与患者同一侧眼睛彼此注视，并遮盖另一眼。医生手指（或持一棉球）作为视标置于二者中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动。如患者能与医生同时看到视标，则表明视野大致正常。通过此方法可简单判断患者视野情况。

3、眼压测量

有经验的医生可使用手指初步判断患者眼压是否增高。检查时，患者双眼向下注视，医生会用双手食指尖放在患者上眼脸皮肤面，交替轻压眼球，感觉眼球的张力，估计眼球硬度，从而初步判断眼压。有需要时，会使用眼压计测量眼压。

实验室检查

白内障手术治疗的患者需要进行心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术。

影像学检查

1、眼眶X线摄片、无骨摄片或CT检查

对怀疑有异物者，可做这些检查，以了解异物与晶状体的关系。

2、眼部B超检查

必要时进行眼部超声扫描，了解由于外伤导致晶状体后囊破裂，晶状体皮质碎片脱向玻璃体腔，以及磁性异物及非磁性异物与晶状体的关系。

诊断原则

医生根据患者的外伤史（包括钝器挫伤、化学伤和电灼伤等）、临床表现以及相关的辅助检查，一般可对本病做出诊断。诊断时，应注意与辐射性白内障进行鉴别。

鉴别诊断

辐射性白内障患者有受辐射的历史，慢性X线等辐射损伤晶状体，混浊多从后极部开始，初期可有后囊下皮质小泡，后囊下雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现，可单独发生，但多为混合型；后囊下皮质层出现空泡。空泡小而圆，或长期不变，或经干酪状变为小白点，不能自行吸收，且逐渐向前部及赤道部扩展；日久，后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂，整个呈薄圆片状，初期皆局限于后极附近2mm半径范围以内，距后囊近而距核后部远。

治疗原则

治疗时应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，包括药物治疗和手术治疗。晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随诊观察。当晶状体混浊明显而影响视力时，应当施行白内障摘除术。

药物治疗

当晶状体破裂，晶状体皮质突入前房时，可用糖皮质激素（如曲安奈德）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等，控制外伤后眼前节炎症反应，待眼前节炎症反应消退后，再行手术摘除白内障。同时，还可用降眼压药物（如甘露醇）治疗外伤引起的眼压升高。

相关药品

曲安奈德、布洛芬、甘露醇

手术治疗

当晶状体混浊明显而影响视力；经治疗后炎症反应不减轻；眼压升高不能控制；晶状体皮质与角膜内皮层接触。出现以上几种情况，应进行白内障摘除术。另外，由于外伤性白内障多为单眼，白内障摘除术后应尽可能同时植入人工晶状体。

治疗周期

外伤性白内障的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

外伤性白内障的治疗费用存在明显个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

部分患者病情较轻，对视力影响不大；部分视力下降严重的患者在经过恰当的治疗后，视力也可以得到一定程度的恢复。

危害性

本病主要的危害是影响患者的视力，给患者正常视物造成不良影响。

治愈性

大多数外伤性白内障患者术后，视力有一定程度的恢复，恢复程度多与损伤程度有关。

总述

日常生活中患者应保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。同时注意生活规律，劳逸结合，避免长时间读书看报、看电脑、看电视；注意预防感冒。

心理护理

患者视力下降以及需要面对手术治疗，往往可能会产生恐惧的不良情绪，家属应多与患者沟通，帮助患者了解疾病的情况及相关的预后，消除其对手术恐惧心理，积极配合治疗。

术后护理

1、术后避免剧烈运动、咳嗽打喷嚏、揉眼等。

2、保持伤口周围干净、整洁，避免感染发生。

3、术后注意有无眼红、眼痛、畏光、流泪、恶心、呕吐等情况，如有应及时通知医生进行处理。

生活管理

1、保持周围环境安静整洁有序，创造良好的休养环境，活动空间不留障碍物，并将患者常用物品按方便使用的原则固定摆放，避免发生外伤。

2、注意劳逸结合，不可长时间读书看报、看电脑、看电视，注意休息。

3、保持心情平静开朗，学会自我调整心态，避免过度紧张。

4、注意预防感冒，及时增减衣服。

饮食调理

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

饮食建议

1、进食易消化、有营养、高纤维素的饮食，保持排便通畅。

2、进食含丰富维生素、蛋白质饮食，多食新鲜蔬菜、水果。

饮食禁忌

1、忌食油腻、辛辣刺激性食物。

2、避免暴饮暴食。

3、戒烟戒酒。

本病预防的关键是防止眼外伤。要加强安全教育，注重劳动保护，健全规章制度，遵守操作规程；要教育学生、儿童不要玩弄锐利、有弹性、有爆炸性的物品；磨工、车工等工作时要戴防护眼镜。

急诊（120）指征

1、眼部发生外伤（如眼部钝挫伤、眼球穿孔伤、眼部爆炸伤以及电击伤等）后出现视力下降、视物重影、视野缺损等症状。

2、出现其他危急情况。

出现以上症状需及时至眼科、急诊科就诊，或及时拨打120处理。

就诊科室

患者因眼部外伤出现视力下降、眼睛看东西有重影或多影、视野缺损等症状时，需要及时到眼科或急诊科就医。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、进行眼部检查时需进行散瞳，可能出现短时视物不清，可安排家属陪同就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您的眼睛什么时候受伤的？被什么东西伤的？

2、您受伤后有没有出现视力下降、眼痛的症状？

3、您受伤后有没有处理过？怎么处理的？

4、您之前有没有高血压、糖尿病?

5、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？会不会失明？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我这个需要手术治疗吗？手术费用是多少？

4、我治愈的概率大吗？视力可以恢复正常吗？

5、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？