上睑下垂

1.先天性

绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。

2.后天性

其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种，其中肌源性者以重症肌无力引起者多见。

3.癔病性

为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

1.麻痹性上睑下垂

动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。

2.交感神经性上睑下垂

为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

3.肌源性上睑下垂

多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。

4.其他

（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。

（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

　　先天性上睑下垂

　　(1)、 单纯性上睑下垂。

　　(2)、 上睑下垂合并上直肌功能消失或减弱。

　　(3)、 上睑下垂合并睑部畸形如内眦赘皮，小睑裂，眼睑缺损，狭窄，小眼球斜视或斜位。

　　(4)、 上睑下垂合并下颌瞬目联带运动现象。

　　后天性上睑下垂

　　(1)、 外伤性上睑下垂

　　(2)、 神经原性：动眼神

　　(3)、 肌原性

　　(4)、 机械性

　　(5)、 老年性

　　(6)、 假性：上睑失去支撑力

为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。

根据典型的临床症状即可诊断。

一、西医治疗

1、主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

2、上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

一、中医疗法：

1、药物调养

祖国医学认为，对本病的治疗，属先天命门火衰，脾阳不足者，当以温补脾肾为主。后天性者，属脾虚中气不足，当以升阳益气为主。

常用验方：

(1)熟地15克，山药15克，山萸肉9克，枸杞9克，肉桂9克，杜仲12克，人参9克，白术9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜先天性上睑下垂)。

(2)黄芪15克，党参9克，白术12克，陈皮9克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜后天性上睑下垂)。

2、针灸调理

主穴取攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等。每日或隔日1次，10次为1疗程。

3、按摩调养

用食指或中指在阳白、丝竹空、瞳子髎等眼睛周围的穴位进行适度搡压，以耐受为宜，每次5～10分钟，隔日1次。

4、贴敷调养

取芙蓉叶、生地黄各等分，鸡蛋清适量。将前2味药捣碎研末，加入鸡蛋清调拌匀，敷贴上眼睑(适用外伤引起的上睑下垂初期)。

5、电刺激法

取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为1疗程，间隔5天，再行第二疗程。

对于先天性上睑下垂来说，早期手术可以暴露视轴，促进视力的正常发育，术后有回退现象，必要时可行二次手术。

避免产伤及外伤。

术前注意事项：

1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；

3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；

4、术前不要化妆；

5、女性要避开月经期。

术后注意事项：

1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水；

2、保证手术部位清洁；

3、避免进食刺激性食物如辣椒等；

4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。