年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（age-related cataract）是最常见的白内障类型。通过裂隙灯进行检查，60岁以上老年人中大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的混浊。不过大多数病例病情进展缓慢，且不影响视力。在部分病例确实因晶状体混浊而影响视力此时年龄相关性白内障的诊断才真正具有临床意义。

年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。由于它主要发生于老年人以往习惯称之为年龄相关性白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。一般认为，氧化损伤在这类白内障的形成过程中起主要作用。流行病学研究表明，紫外线照射、酗酒吸烟、妇女生育多心血管疾病、精神病、机体外伤等与这类白内障的形成有关。

1987年在全国范围内对双眼盲与低视力进行了流行病学分层随机抽样调查。采用WHO盲及低视力标准，调查1579316人中盲6826人，患病率0.43%；低视力患者9097人，患病率0.58%。其中盲人中41.06%，低视力患者中49.38%为白内障所致，即双眼矫正视力＜0.3的白内障患者共7336人，白内障患病率为0.46%。调查结果显示白内障已成为中国首位的致盲原因随着中国人口的增加和老龄化趋势，与年龄相关的白内障发病率也将明显增加。如果不采取积极有效的措施，20年后中国的盲人数量将增加1倍。

在世界卫生组织和美国中国眼科研究所的支持下自1996年开始对中国两个地区进行了防盲治盲项目评价研究。研究结果显示，在50岁及50岁以上的人群中，白内障盲人的社会负担率（每100个50岁及50岁以上因白内障失明需进行手术治疗的人数）两地区分别为1.63%和3.80%，平均约为2.70%；而白内障手术覆盖率仅为50%。这一结果表明在50岁及以上的人群中，仍有一半即1.35%的人为白内障盲人。中国50岁及以上人群约占总人口的18.00%以此计算，全国范围内仍将有290万白内障盲人急需手术治疗。据估计，2020年中国人口将达到15亿，50岁以及上人群占总人口比例也将上升到25.00%，按这一发展趋势计算，至2020年中国白内障盲人人数就将达到506.25万人，较现在积存的白内障盲人数增加近1倍。

不同类型的白内障，其致病危险因素及发病机制亦不同。详细的病因学研究可以区别不同危险因素在白内障形成过程中的作用，仍然是一个复杂而困难的课题。以某种危险因素作为某种类型白内障形成原因，建立不同类型白内障动物模型，对于总结众多危险因素在白内障病因学中的作用是一种非常有价值的研究方法。虽然这种模型有一定的局限性，比如它往往忽略了白内障形成过程中时间的影响和不同的危险因素致白内障的复杂性，但在揭示白内障形成和发生发展过程中的规律性的作用却不容怀疑。

白内障的发生是多种因素综合作用的结果比如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面。其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。

根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性核性和后囊膜下混浊性白内障。事实上各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况。皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65%～70%；其次为核性白内障占25%～35%；囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5%

1、皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障（cortical cataract）是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。

2、核性年龄相关性白内障 核性年龄相关性白内障（nuclear cataract）远不像皮质性白内障那样具有复杂的形态学变化和发展阶段。核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，尔后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月数年或更长的时间在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时核心部呈淡黄色对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见裂隙灯检查可在光学切面上以密度差别勾画出混浊的轮廓。

3、囊膜下混浊性白内障 囊膜下混浊性白内障（subcapsular cataract）是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型混浊多位于后囊膜下呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始呈小片状混浊与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉（polychromatic luster）现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。临床上常常发现视力同晶状体混浊程度不相符合的情况仔细检查方可发现后囊膜混浊是其主要原因。当前囊膜下出现类似改变时囊膜下透明区消失可演变成前囊膜下白内障。这种类型的白内障多发生在60～80岁年龄组但在成熟期或过熟白内障以晶状体全面陷入混浊为特点，其前囊膜下受累必然是一种并发现象，不应与此相混淆。

在年龄相关性白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。

根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断在有关白内障的流行病学调查中，由于诊断标准不同，研究结果将有很大差异。各研究资料之间难于进行相互比较，因此必须制定出明确的诊断标准和规范的调查方法。中国采用的白内障流行病学调查，主要参照如下3个标准来进行。

1.世界卫生组织（WHO）盲与低视力标准 矫正视力＜0.05为盲；≥0.05～＜0.3为低视力；

2.WH0与美国中国眼科研究所诊断标准 1982年WHO与美国中国眼科研究所提出，视力＜0.7晶状体混浊而无其他导致视力下降的眼病作为白内障诊断标准。

3.特定年龄段标准 专为调查某一年龄段的白内障患病情况而制定的标准。如年龄≥50岁，晶状体混浊，而无其他导致视力下降的眼病等采用这种方法调查的结果仅说明特定年龄段白内障患病状况。

除了以上所述流行病学调查标准以外，在临床上还有其他几种有关白内障的诊断标准比如Chylack等的晶状体混浊分级记录方法即LOCS系统（1ens opacity classification system，LOCS）。这一系统是将晶状体混浊的部位、范围、颜色密度同标准照片进行比较，划分不同等级，以确定晶状体混浊的程度。此种诊断标准操作比较复杂，大多用于白内障的实验研究，不适于在流行病学调查中应用。

鉴别诊断

与并发性白内障的鉴别点在于后者是由全身或眼局部病变引起的，且年龄相关性白内障的发病人群年龄普遍较大。

开展的多是与白内障手术相关的一些必要的全身检查，如血常规血液生化检查、尿常规等检查。了解病人身体的基本状态，并可以排除白内障发病的其他危险因素。

其它辅助检查

可以预测手术中出现的异常情况以及术后视力。

1.眼压检查 排除高眼压引起的视功能损害。

2.房角检查 应用房角镜、超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）进行房角的检查以了解虹膜角膜角的宽窄和开放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，为手术方式的制定提供依据。

超声生物显微镜检查是了解眼前段组织结构的一种重要方法它能够检查虹膜、房角、晶状体及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段。

3.B超检查（B-ultrasonic Scanning） 对于白内障患者是一种常规检查方法，可排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查不能辨明眼底情况时尤为重要

4.眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查（1）角膜内皮细胞检查：观察细胞密度（Cell density，CD）和六边型细胞（Hexagocyte）的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

1、药物治疗 包括含硫制抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、维生素C、仙诺林特、白内停等可以进行局部或全身治疗。

2、手术治疗 是治疗白内障的最基本、最有效的方法。主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。

1、遵医嘱用药：白内障早期，可滴用谷胱甘肽、白内停、卡他林等眼液，口服维生素C、维生素E等药物，以延缓白内障的进展。

2、慎用散瞳剂：如阿托品，尤其在膨胀期，避免诱发青光眼。

3、白内障手术病人的护理

（1）向病人讲明手术目的、方式及复明效果，解释术中、术后可能出现的问题、注意事项及采取应对的措施，减轻病人的思想顾虑，积极配合治疗。

（2）术前3天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴医学教`育网搜集整理长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。教病人学会转动眼球，用舌尖顶压上腭或用手指按压人中穴的方法来抑制咳嗽和打喷嚏，防止术后出血或伤口裂开。

（3）术后注意观察有无眼痛、充血、视力下降等。换药、点药时严格执行无菌操作。嘱病人勿揉眼、剧烈活动等。同时，加强生活护理。嘱定期复诊。