流行性角结膜炎

腺病毒8型（adenovirustype8）是流行性角结膜炎的主要致病菌，由Jawetz等人（1955年）分离。随后在流行性角结膜炎病人中又分离出多种血清型（2～4，7～11，14，16，19，29），其中以8型、19型流行性角结膜炎最多，结膜出血者多为11型。

直接接触是最常见的播散方式，家庭中的密切接触、医院、办公室、游泳池等，均可为疾病流行传染的来源地，曾从有宫颈炎的生殖道分离腺病毒19型，4型多合并上呼吸道感染。未能彻底消毒的眼科器械，特别是眼压计可能是流行性角结膜炎的传染媒介。

腺病毒直径约60～90nm由核心和衣壳组成20面体结构。核心由线性双链DNA及其他4种相关蛋白组成，衣壳由12种蛋白质共252个子粒组成，其中240个子粒是六邻体，12个子粒为五邻体，五邻体由1个纤维及多边的基部和纤维远端的结节组成五邻体和六邻体都具有特异性抗原决定簇。自1953年分离到腺病毒以来，已经发现了6个亚组47个血清型。能够引起眼部疾病的主要有D组(8，19和37型，少数由9，l0，13，15，20，22～24，29型引起)C组(1，2，5，6型)，B组(3，7，少数由11，14，16，21型引起)和E组(4型)。共有19个血清型可引发腺病毒感染性眼病，和血清型密切相关的临床症状有流行性角结膜炎(Ad8，9，37)咽结膜热(Ad3,7)，非特异性滤泡性结膜炎(Ad1，2，4，5，6)。尽管血清型和临床表现有密切的关联，但仍有很多例外，并且许多血清型可导致轻微滤泡性结膜炎

1、腺病毒(adenovirus，Ad)是一群十分广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖。除了感染结膜、角膜上皮及咽、淋巴组织外，还能在肠道繁殖。迄今总共发现80个血清型，其中感染人的有21个血清型，其中EKC是由Ad7，8，1937型引起；咽-结膜热是由Ad3，4，7型引起；一般滤泡性结膜炎是由Ad1～11，14～17，19，20型引起。

2、EKC、PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果；上皮下浸润则为免疫反应所引起。

病毒侵入细胞内,在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤。该过程可能由机体免疫反应介导，病理改变出现黏膜出血、水肿渗出及细胞浸润，部分细胞发生变性、坏死和脱落，胞质及胞核内可见包涵体。

流行性角结膜炎是一种传染性强、发病急剧的眼病。病是腺病毒，潜伏期5～7天，双眼先后发病，初起时眼睑水肿，睑球结膜充血、球结膜水肿，睑结膜及穹窿部出现大量滤泡，可有伪膜。刺激症状显著，自觉有异物感、刺痒不适，分泌物为水样，耳前淋巴结肿大并有压痛。发病1周左右炎症逐渐消退，约半数病人症状加重，出现角膜浅层点状浸润，且有疼痛羞明和流泪症状。角膜浸润斑较少侵犯角膜周边部，瞳孔区较多者可影响视力。2～3周后炎症消失，角膜混浊斑点于数月逐渐吸收，也有持续数年者。视力多能恢复正常。本病治疗用抗病毒眼液与抗生素眼液交替点眼。角膜瞳孔区出现严重上皮下浸润斑点者，可短期使用皮质类固醇眼药水点眼，但不宜常规应用。本病属于接触传染，且传染性极强，易流行。故对病人接触过的用具应严格消毒和隔离，同时避免交叉感染。

对于急性滤泡性结膜炎患者，应排除流行性角结膜炎。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色，流行性角结膜炎显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者，则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断，但必须早期培养，第1周大部分患者为阳性，以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。

1、有与患者接触病史；

2、典型的眼部症状和体征及耳前淋巴结肿大；

3、分泌物涂片单核细胞多；

4、分泌物或刮片应用多聚梅链反应技术检查致病原。

流行性角结膜炎初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。

1、急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛、疲劳、低热等全身症状。自觉有异物感、刺痒，但分泌物少，且为水样。少数病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血．水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛。约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。

2、浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光、流泪、异物感及视力模糊。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响。

西医治疗

以局部用药为主。0.1％疱疹净、0.5%环胞苷、0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5％吗啉双胍（ABOB）等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松、强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素（如氯霉素、金霉素等）点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。

中医治疗

中医称流行性角结膜炎为天行赤眼暴翳。临床可分为肺火亢盛、肝胆火旺和正虚邪留三个证型。

1、肺火亢盛型

症见白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，黑睛星翳，疼痛、畏光、流泪。治宜泻肺利气，兼以退翳。

处方：芦根翠衣茶

组成：芦根30克，西瓜皮30克。

用法：上二味加水300毫升，煎汁代茶饮。

功效：泻肺行气，清热退翳。

主治：流行性角结膜炎，属肺火亢盛型，白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，黑睛星翳，疼痛，畏光流泪。

2、肝胆火旺型

症见黑睛病变较重，星翳簇生，视物不清，疼痛，畏光，流泪加重，全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、舌苔黄、脉弦数有力者。治宜清肝胆实火。

处方：决明子粥

组成：炒决明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖适量。

用法：决明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖调匀，空腹服用。

功效：清肝胆实火。

主治：流行性角结膜炎，属肝胆火旺型，黑睛病变较重，星翳簇生。视物不清，疼痛，畏光，流泪加重，口苦，咽干，便秘，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数有力。

3、正虚邪恋型

症见白睛红赤消退，黑睛星翳不退，怕光流泪，视物不清。治宜祛邪退翳，扶正明目。

处方：杞菊。决明子茶

组成：杞子10克，菊花10克，炒决明子10克。

用法：上三味沸水冲泡，代茶饮。

功效：祛邪退翳，扶正明目。

主治：流行性角结膜炎，属正虚邪恋型，白睛红赤消退，黑睛星翳不退，怕光流泪，视物不清。

1、局部应用抗病毒眼药，全身应用抗病毒药物；

2、重症者加用皮质类固醇眼药；

3、局部应用抗生素眼药，防治继发细菌感染。

在流行期间其主要措施为：

1、个人卫生不用脏手揉眼，实行分巾分盆；

2、公共卫生要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理；

3、隔离传染源对患者应采取隔离措施，防止传播。在本病流行期间，对于车站、码头，应加强检疫工作，严禁病人外流；

4、在没有肯定有效的抗病毒药前，不要乱用“预防性眼药水”，以兔交叉感染；

5、加强消毒工作肠道病毒对热及干燥敏感，加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精（50%30秒、70%10秒、90%10秒）、碘剂（0.2%PA碘1分钟）、石炭酸（1%5分钟）及甲酚（3%15分钟）都有较好的灭菌作用。建议临床上采用70%酒精（90%的刺激性太强）洗手等待干燥，以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼，可预防本病的发生，由于经济价值较高，在大流行期间尚无实际应用价值。