带状角膜病变

钙化带状角膜变性常发生于长期的眼部变性疾病及眼球痨和慢性前葡萄膜疾病，或发生于许多钙化磷代谢异常的系统性疾病。病变发生于睑裂部角膜，起于周边或中央，但角膜缘不受累，表现为灰白色，裂隙与线条交织状和散在的蜂窝状，很象"瑞士奶酪"除了因为角膜中央受累，视力影响很大。

一般表现为：Bowmans膜被粉尘样钙化陈着物代替，钙化物侵犯角膜上皮，引起眼痛。这种带状混浊可局部机械切除后应用EDTA清除。Salzmanns颗粒变性常是对以往的角膜病损如病毒角膜炎，泡性角膜炎，沙眼，角膜基质炎的反应。常单眼发生，病变常1-2mm宽，表浅，隆起胶样外观，兰白色泽。常伴有新生血管，可能与过去的疾病有关。组织学上，Bowmans被破坏替代，上皮厚薄不均。通常无需治疗。

本病可发生于各种年龄，多为单眼，亦可双眼发病。病变缓慢发展，可长达10年以上。初期的角膜混浊极轻微，肉眼不易发现。混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜，相当于前弹力膜水平，分别在鼻、颞侧近周边处，陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑，混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开。混浊区的中央侧较模糊，可向中央缓慢地扩展。经多年变化后两端混浊才能相接，融合成3～5mm宽的带状病变。有时可伴新生血管生长。裂隙灯检查可见混浊钙斑内有透明小孔，是三叉神经穿过前弹力膜的通道。混浊区由上皮下、前弹力膜及基质浅层的沉着物所构成。混浊斑可逐渐致密、增厚，使其上方的上皮隆起，粗糙不平，甚至发生上皮糜烂，引起畏光、流泪及眼痛等刺激症状。晚期患者的视力可明显减退。

早期无症状。当浑浊带越过瞳孔时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状浑浊，横过角膜的睑裂区。沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

1.继发于眼部病变者多见于重症眼病后期，如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等。

2.继发于外伤者见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛、蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者，这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

3.继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、肾病和麻风病等。

4.原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

近年来，有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出，泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用，由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度，也可促使本病发生。

最常见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症，如甲状旁腺功能亢进，血磷增高而血钙正常，如慢性肾功能衰竭等病。

1、血液内钙、镁、磷等元素检测。

2、肾功能检测 估计肾功能状况。

3、有关类风湿性关节炎的实验室检查。

4、病理学检查 主要的病理变化在前弹力膜及上皮层。早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着，上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色。随着病情向中央发展，前弹力膜进一步钙化并断裂，浅基质亦可有类似改变。前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织，透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一，且常有上皮下纤维组织增生。部分病例证明，这种病理变化可向深层发展，甚至 可累及角膜内皮。电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密，有的则中央较浓密，周边较淡。

5、X线摄片：出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。

治疗

由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期，病人又无不适，故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者，仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者，还必须治疗原发病，否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(已二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮，有人主张应用前先除去病灶区上皮，然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性，据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。

对于尚存在视功能的晚期病例，还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术，可以恢复部分视力。但常在术后3～4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例，病眼已失明，且存在明显的眼部刺激症状者，可考虑行眼球摘除。

预后

施行角膜移植后部分病人病变可以复发，影响视力恢复。

2、眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳。

3、治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。

4、平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。