大泡性角膜病变

　　把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。

　　1.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。

　　2.有异物感、刺痛等症状，持久不退。

　　3.角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。

　　本病的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：

　　1.药物治疗 局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

　　2.亲水性角膜接触镜 配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

　　3.手术治疗 ①烧灼前弹性层。②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

　　1.有晶体大泡性角膜病变 如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

　　2.无晶体大泡性角膜病变（aphalric bullous keratopathy,ABK） 白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。

　　3.人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakic bullous keratopathy,PBK） 早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

　　角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互摩擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

　　1.轻症可对症治疗，一般用高渗剂点眼或戴软性角膜接触镜，并用抗菌素眼药预防感染；

2.手术患者加全身用药并辅以支持治疗。　　

高超的手术技术、轻柔的手术操作可以大大减少大泡性角膜病变的发病率。角膜营养不良、外伤及青光眼、葡萄膜炎晚期等眼病也可导致病变发生，应根据不同情况选择治疗。以穿透性角膜移植多数可获得较好的视力预后。

　　 医学上正在研究观察羊膜移植治疗大泡性角膜病变的疗效。 方法：选择10例(10眼)有明显眼痛且视功能差的大泡性角膜病变，其中白内障术后无晶体眼4例，人工晶体眼3例，外伤及青光眼术后等其他原因所致3例，进行羊膜移植术，观察疗效，随访半年以上。　　

结果：10例中7例术后第一天眼痛症状明显缓解，所有病例均在术后3～5d内疼痛消失，8例角膜上皮缺损在4～5周内愈合，2例角膜大泡仅局限在小区域，无自觉症状。　　

结论：羊膜移植可有效控制大泡性角膜病变的症状，是治疗大泡性角膜病变可供选择的有效方法。　　

大泡性角膜病变是由于各种原因，诸如机械性（白内障手术与人工晶体植入）、物理（激光、压力、震荡波）、化学（各种前房灌注液）、生物（角膜外伤或眼内手术、单疱病毒性深层角膜炎、虹膜睫状体炎反复发作），特别是人工晶体植入术的广泛开展，引起角膜内皮功能失代偿，使角膜表面的上皮层积水隆起，形成水泡，瞬目时，眼睑磨擦压力使水泡破裂，造成角膜上皮剥脱，即时引起眼部剧烈刺痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。　　

根据角膜内皮的损伤与破坏程度和范围，可将大泡性角膜病变分为可逆性与不可逆性。可逆性大泡性角膜病变经药物治疗通常需2~3周，羊膜移植缩短了病程，而且明显减轻了疼痛的程度，通常术后就立刻见效。　　

通常指的大泡性角膜病变是不可逆性大泡，也就是白内障、人工晶体术后、青光眼术后经反复的药物治疗无效的大泡。　　

羊膜移植不能治愈不可逆性大泡性角膜病变。不可逆性大泡性角膜病变的根本原因是角膜内皮功能失代偿，羊膜移植不能解决角膜内皮功能失代偿。根本的办法还是角膜移植包括穿透性角膜移植和角膜内皮移植。　　

羊膜移植是治疗眼表疾病的很有前景的方法，对于大泡性角膜病变，一定要分清其内皮功能是否已失代偿，有条件时要测量角膜内皮细胞计数。　　

一般情况下，大泡性角膜病变经药物治疗一个月以上无效，不考虑羊膜移植。