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慢性乳突炎

慢性乳突炎乳突炎反复发作所致。为慢性化脓性中耳炎所并发,单纯型者致乳突发育障碍,乳突呈硬化型。危险型者则可致乳突质破坏,其中疡型者可致鼓窦及乳突质坏死,肉组织成,乳突可见鼓窦扩大,乳突质破坏。脂瘤型者,脂瘤上鼓室、鼓窦扩展至乳突,X射线可见典型边缘清楚的空洞。乳突病变侵蚀周围邻近质,可致成乳突皮质、道后壁、半规管、面神经管、及乙状窦破坏,当急性发作时,......
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病因

慢性化脓性中耳炎是导致慢性中耳乳突炎要原因,其要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底,迁延而成;或为急性坏死性中耳炎的直接延续。

部的一些慢性病灶如慢性鼻炎鼻窦炎、扁体炎或腺样体肥大等亦为重要原因。其致病菌多为变杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌等,其中以革兰氏阴性杆菌较多。亦可见到厌氧菌的感染或多种细菌的混感染。

症状

临床症状长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。病理及临床表现可分为三型:

分型:

(1)单纯型:最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时,致病菌鼓管侵入鼓室所致,炎性病要位于鼓室粘膜层。临床特点为:呈间歇性流脓,感冒时流脓发作或流脓量多;脓液呈粘液性或粘脓性,无臭味;鼓膜穿孔位于紧张部,呈的中央性穿孔;鼓室粘膜微红或苍白、增厚;耳聋为轻度传导性耳聋

(2)疡型:多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达质,听小、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后,局部多有肉息肉成。其临床特点是:持续性流粘稠脓,常有臭味;鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔;通过穿孔可见鼓室有肉息肉;长蒂的息肉从穿孔处出,可堵塞外耳道,妨碍流;多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影,可伴轻微质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。

(3)脂瘤型:脂瘤为非真性肿,而为一位于中耳、乳突腔的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊的成份为落的上皮、角化物质及固醇结晶,囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的壁或组织相连。脂瘤成后,直接压迫周围质,或其基质的炎性肉组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用,致使周围钙,壁破坏,炎症此向周围扩,可导致一系列颅、外并发症。本型的临床特点为:长期持续流脓,可多可少,有特殊恶臭;听力损失为传导性聋或混性聋;鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室豆腐渣样物质,且有奇臭。乳突X线拍颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有质破坏区,边缘浓密、整齐。

饮食

据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

预防

1、首先,积极、及时地治疗急性中耳炎。

2、其次,急性乳突炎发生后,在一定时间将自溃破,向外扩展,应及时去医院施单纯乳突凿术,将其中耳、乳突处的化脓物质流物清除干净,以防向外扩展,脓肿,向扩展膜炎等颅并发症。

3、应提高病人身体健康素质,加强养,提供充足的蛋白质与维生素饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料,保持料整洁直至伤

治疗

应早期使用大抗生素注射,如青霉素类、头孢菌素类等。为尽快控制病情,始时即用青霉素链霉素注射,同时取道分泌物作细菌培养及药敏试验,以便再换用敏感性药物。

鼓膜穿孔小,排脓不畅,或鼓膜未穿孔,应鼓膜术,以利流。如后已脓肿,可切排脓。若流不畅,感染未能控制,或出现可疑并发症时,应立即乳突切术。

手术式:

1、鼓管功能良好,听力为传导性聋或轻度混型聋,鼓室粘膜正常的患者可放式鼓室成术,以清除病灶,放全部房,切除外耳道后上壁,同时又保留中耳残存的传声结构

2、鼓膜紧张穿孔者可鼓膜修补术,要使用颞筋膜

3、化脓病灶或脂瘤伤及听链,链重建术。

检查

患者通常可以检查象、乳突是否变粗及农业细菌培养或药敏。乳突炎的常规检查如果乳突炎患者需要进乳突炎手术需要检查框限A及B,疑颅并发症应该选择C。

如果由于乳突炎起重鼓膜穿孔流脓后症状更为严重时,应进乳突X线拍或CT扫描的检查,听力与X线的检查更有助于诊断病情。

诊断鉴别

诊断标准

(1)乳突部皮肤肿胀、潮红,有明显压痛。

(2)外耳部后上壁红肿、塌陷;鼓膜穿孔较小,穿孔处有脓液搏动,脓量较多;有时脓液穿破乳突外壁,在膜下脓肿

(3)乳突X线拍显示早期可见鼓窦及乳突房阴影混浊,呈云雾状。

(4)白细胞增多,多核细胞增加。

并发症

1出

2感染。

3眩晕。

4听力下降

5面神经损坏。

6颅并发症:液漏、感染。

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