耳水不平衡

发作期：眩晕发作初可仅有前庭或耳蜗症状，多次发作才有三联主征：眩晕、耳鸣、听力减退。

⑴眩晕：主症分五级，结束分两种方式：一是瞬间即逝，二是剧烈眩晕消失仍头晕及步态不稳持续数日之久，此期间可能有位置性眩晕。

⑵耳鸣：可最早症状，变化多样：蝉鸣声、吹风声、放气声、蟋蟀声等，低频吹风样耳鸣有诊断价值。梅尼埃病耳鸣为内耳病变，与中枢无关。耳鸣耳多为病耳。

⑶听力下降：初波动性，眩晕消失听力可恢复或正常，总趋势为每况愈下。

⑷其他症状：耳胀满感为第四主征，有此症状，-SP/AP≥0．4，自主神经症状，恶心、呕吐、出汗、面色苍白、自发性眼震、肠道蠕动增加、大便频繁、偏头痛。

间歇期临床表现：因人而异。多数患者间歇期可长达3~10年，痊愈期限难定。可无症状或仅耳鸣及听力减退，少平衡功能障碍，头晕与精神因素有关。

一、症状根据本病的临床特点，诊断并不困难，但应与下列疾病相鉴别。

1、前庭神经元炎

常发生在上呼吸道感染后，突起眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解，无复发倾向。

2、良性发作性位置性眩晕病

又称耳石病。多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕，持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐。回避该种头位可以不发或少发。无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。

3、急性化脓性迷路炎

多有化脓性中耳炎，为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震，快相向健侧，并有剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。

4、药物中毒性眩晕

多种药物可引起第Ⅷ对颅神经中毒性损害，以氨基糖甙类抗生素引起者为常见。眩晕症状通常于疗程第4周（少数为数天）出现，病人常觉外境在摇晃，当行走或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍、行走不稳。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损害，则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状常持续数月而渐消退，前庭功能往往不能恢复。

5、颈性眩晕

常系颈椎骨质肥大性改变，使椎动脉颅外段血液受阻所致，发作性眩晕与头颈转动有关。若固定患者头部而使其身体向左右转动能立即诱发眩晕者，则诊断大致可以肯定。经颅多普勒超声检查、椎动脉MRA检查可显示血管狭窄。

6、桥脑小脑角病变

最常见者为听神经纤维瘤。表现为眩晕和一侧听力进行性减退。行走不稳，病侧常有听神经邻近神经结构受损的体征。X线检查显示病侧内听道扩大，CT或MRI可见病侧桥脑小脑角处有占位性病变征象。

7、中枢性眩晕

椎-基底动脉系统TIA多见于老年人，其最常见的症状为发作性眩晕，伴复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等临床表现，症状通常持续数分钟至半小时，在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变，均可产生眩晕，但通常其眩晕症状较久，听力障碍不严重，并有比较持久的眼球震颤及脑干或小脑受损的其他神经系统体征。

8、眩晕性癫痫

颞叶癫痫表现短暂的发作性眩晕，多数病人还有精神运动性发作等其他临床表现，不难鉴别。脑电图检查可见颞叶区局限性棘波灶。抗痫药物常能奏效。

确切的病因尚不明确，可能是由于迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加，导致内淋巴产生过多，或由于内淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路积水。病理改变有蜗管、球囊积水膨大，椭圆囊及半规管的积水较轻。内淋巴压力进一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂。

保守治疗：

1．发作期治疗：

（1）药物治疗：

A：抗胆碱类药：山/东莨菪碱，苯环壬脂等；

B：抗组胺药：左/西替利嗪，地/氯雷他啶，甲磺酸倍他司汀等。

C：钙离子拮抗剂：尼莫地平，氟桂利嗪，都可喜（阿米三嗪almitrine30mg,，萝巴新raubasine10mg）等。

D：改善内耳微循环：碳酸氢钠，混合氧气，其他如培他啶，血栓通，丹参，川芎，罂粟碱，三七、银杏叶、刺五加制剂等。

E：镇吐药：二苯哌啶丁醇等。

F：前庭功能抑制药：地西泮，艾司唑仑，茶苯海明等。

G：维生素：多年来治疗梅尼埃病的药物中维生素似乎是必不可少的，维生素A、D、E保护上皮，维生素C、P改善毛细血管脆性，维生素B1、B6维护神经功能，维生素A、C、E抗氧化作用等。

H：地塞米松/氨基糖甙类局部治疗：庆大治疗：鼓膜穿刺（置管），咽鼓管逆行吹入，药物注射至蜗窗龛处的预置材料有明胶海绵、纤维蛋白胶等，也可用半植入或微导管持续给药，微虹吸管给药装置等。70%—90%眩晕可控制，并发症为轻、中度听力下降（30%）；鼓膜穿孔；慢性前庭功能低下，共济失调，振动幻视；急性前庭功能低下，眩晕、恶心、幻视、失衡；症状加重；复发。

（2）内耳局部物理治疗：（耳部压力仪，Meinett治疗仪）通过鼓膜通气管间断将低频、低振幅压力脉冲传到鼓室蜗窗膜，内淋巴液向内淋巴管、内淋巴囊的纵向流动和吸收，及在膜迷路内的局部循环和吸收，减少内淋巴液，改善膜迷路积水同时淋巴液达到动态平衡。

Gate‘s报告8W后眩晕控制率90%，0．5~3kHz听阈明显改善。

2．间歇期治疗：低盐饮食，控制烟酒、咖啡，消除紧张。无症状，不治疗；有症状：山莨菪碱与维生素B6肌注；口服药；频繁眩晕东莨菪碱皮贴剂；中药；精神治疗；微量组胺脱敏疗法等。

手术治疗：一般认为药物治疗1年或以上疗效不佳可手术。Sennaroglu等认为药物治疗6月后有眩晕症状者，可试用鼓室注射地塞米松；3月后无效，鼓室注射庆大霉素适用于深度聋者，内淋巴囊引流术用于有残余听力者，两种治疗方法仍无效可分别用前庭神经切除术和迷路切除术。手术适应证及手术方法段甦、李永新2007年总结。此外还有：球囊切开、颈交感神经切断、前庭超生破坏、耳蜗切开、耳蜗球囊切开、耳蜗透析术（氯化钠疗法），半规管开窗冷冻、内外淋巴分流、显微血管减压术等。

听力恢复：人工耳蜗植入，国内郑亿庆等已报告1例。

1、调畅情绪

患者应正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里患者应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。患者的卧室以整洁安静、光线稍暗为好。

2、注意安全，防止意外

本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此患者平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外患者最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。

3、注意饮食调养

一般说来，患者的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)容易助热、耗气，不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求患者进低盐饮食，并注意少饮水。

4、加强锻炼，增强体质

患者宜注意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，患者的锻炼方式可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等。

病人平时应注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足、避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。都有可能引起眩晕、饮食要清淡、少饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。

“美尼尔氏病”是一种以眩晕为主要症状的内耳病，主要病变为内耳的内淋巴液增多、压力增高，原因不明。患者常反复突然发作眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力减退等症状。因这些症状首先为法国医师美尼尔所描述，故称此病为“美尼尔氏病”。