老年性耳聋

　　老年性耳聋

　　老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，重者可致全聋的一种老年性疾病。通常情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60％左右。

　　治疗： 首先，要限制脂肪的摄入。

　　其次，多吃维生素类食物。

　　第三，老年性耳聋病人可适当多吃鱼类食物，尤其是青鱼。

　　第四，老年性耳聋病人应戒烟禁酒，不喝浓茶、咖啡和其他刺激性食物。

　　耳鼻喉科

　　老年性耳聋是人体老化过程在听觉器官中的表现。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机制尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素（包括疾病、精神创伤等）影响有关。 听觉器官的老化性退行性改变涉及到听觉系统的所有部分，唯以内耳最明显。有人根据内耳损害的主要部位复将本病细分为老年感音性、神经性、血管纹性（代谢性）与耳蜗“传导”性（机械性）聋4类。临床表现的共同特点是由高频向语频缓慢进行的双侧对称性聋，伴高调持续耳鸣。多数有响度重振及言语识别率与纯音测听结果不成比例等。

　　是由高频向语频缓慢进行的双侧对称性聋，伴高调持续耳鸣。多数有响度重振及言语识别率与纯音测听结果不成比例等。

　　双侧对称、呈渐进性感音神经性耳聋。其听力曲线多呈以高频下降为主的斜坡形，有时呈平坦型。除听力下降外，往往还伴有眩晕、嗜睡、耳鸣、脾气较偏执等。

根据临床症状、体征及详尽的影像学检查即可确诊。

　　鼓膜正常，中年以后两耳进行性对称感音性耳聋，伴有高音耳鸣，先由3000Hz开始下降，逐渐波及4000～6000Hz中频，亦可因基底膜破裂而高频音突然丧失。一般谈话中男人声比女人和小儿语言易听懂，纯音测听根据上述四种病理变化，可有平坦、下降等不同感音性耳聋曲线，语言识别率差，有音衰。Bunch（1931年）发现人类听力减退随年龄增长而逐年加重。1957年美国Wisconsin州听力研究中心曾制成一标准老年性聋曲线图，可按图查出某年龄中正常听力概况，此图显示70～90岁以上听力比较稳定。

　　专家建议，如果出现以下老年性聋的典型症状应进行相应的检查：

　　（1）60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高龄听力下降为主。

　　（2）听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。

　　（3）常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”

　　（4）语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即在许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。

　　（5）在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。

　　（6）在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。

　　（7）部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁，其出现率随年龄而渐增，60—70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，其对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。

　　是人体老化过程在听觉器官中的表现。老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确。有资料表明伴有高脂血症的老年患者中，老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常组。高血脂促进老年聋，除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性、血小板聚集及红细胞淤滞、微循环障碍外，还可能与过氧化脂对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关。耳蜗底周末端螺旋器和相关的神经萎缩，故表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性聋。另外，老年人由于骨质增生和沉着，使内耳内听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞，相应的神经纤维、螺旋神经节萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性聋的又一病因。应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。

　　一.长期接触噪音 据Rosen调查，苏丹地区偏僻部落人的听力，比城市居民听力好，特别是65岁以上老人，多能保持较好的高频听力。Weston（1964年）调查城市居民老年聋发病比乡村早。究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。

　　二.不同饮食习惯的影响 据苏联（1976年）普查莫斯科及格鲁吉亚两地区居民听力发现，后者地区多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，而莫斯科居民以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。Rosen（1962年）发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L，而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L。Weston（1964年）调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。

　　三.遗传因素 Lowell（1977年）将耳聋患者按年龄分为两组，65岁以下有家族耳聋史，为平坦型或盆式听力曲线；65岁以上无家族耳聋史，为下坡型听力曲线，语言识别率低，遗传基因占主导地位。在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。

四.缺乏锌元素：锌是人体必需的14种微量元素之一，被称为"生命元素"，耳蜗内锌的含量高于其他器官。据调查显示60岁以上的老年人，耳蜗内锌的含量偏低，影响到耳蜗的功能，进而导致听力减退老年性耳聋的病人，血清中的锌浓度偏低者占1/3。

　　其发病机制尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素（包括疾病、精神创伤等）影响有关。

　　一.中耳老年性退变 如鼓膜肥厚，弹性减少，听骨关节韧带松弛或钙化，可造成传导性听力障碍。据Nixon等（1962年）报告，老人中耳退变在4kHz处听力仅丧失12dB，故影响不大。

　　二.内耳退变 老年内耳细胞变性表现为核分裂减少，核蛋白合成减少，细胞浆内色素及不溶性物质聚集，导致细胞变性萎缩。Schuknecht（1955年）根据不同部位之病理改变，将老年性聋分为四种：

　　1.感音性聋 萎缩变性始于小儿或中年，慢性进展，多局限于蜗底基转数毫米的柯替器，早期扭曲变平，稍后支持细胞和毛细胞消失，仅残留基底膜，临床表现为高频听力突然下降，呈下降型曲线，语言识别率尚好。

　　2.神经元性聋 听神经系统神经元随着年龄增长而逐渐减少，基底转明显，可能向上累及更高中枢，早期不影响听力，至神经元破坏到无法有效传导信息为止。主要表现为语言识别率损害严重而纯音听力功能相对较好，两者不成比例。据Otte（1978年）研究耳蜗神经节改变发现，1～10岁时神经元细胞平均为37000，80岁后减少到20000，老年性聋者可减少到13000，这种现象可称之为老年性语言退化。

　　3.血管纹性聋 为一种常见的老年性聋，多在30～60岁间血管纹开始隐性进行性退变，呈斑点状萎缩，蜗尖处严重而且有囊性变，由于内淋巴循环障碍致血管纹三层细胞都萎缩变性，因此所有频率都听不到，呈低平听力损失曲线，早期语言识别率尚好，在纯音损失50dB之后，语言识别率亦明显下降。

　　4.耳蜗传导性聋 为Schuknecht（1974年）命名，尚无组织形态学改变证实，亦称机械性老年聋。最初出现于中年，可能为蜗管运动机制紊乱所致。主要是基底膜玻璃样变性和钙化，使膜变宽、变厚，运动僵硬而影响声波的传导。一生中如患过中耳炎、耳硬化和梅尼埃病等，则与老年性退变交织一起，形成混合性严重耳聋。

　　三.中枢病变 老年听神经中枢亦发生退变。Hansen（1965年）曾发现老年聋人的耳蜗核、上橄榄核、下丘及内膝状体神经节细胞都发生萎缩。Arensen（1982年）曾发现老年聋人蜗神经核细胞数为50600，约为正常数96400之半数。此类耳聋为高频上升，语言识别率及辨音方向功能低下，并丧失回忆长句的能力。

　　全面系统地收集病史，详尽的耳鼻部检查，严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能检测，必要的影像学和全身检查等是诊断和鉴别诊断的基础。客观的综合分析则是其前提。

　　先天性神经性聋的治疗原则是：

　　（1）恢复或部分恢复已丧失的听力；

　　（2）尽量保存并利用残余的听力。具体方法如下：

　　1.药物治疗 因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，且不尽相同，故迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物，能量制剂，必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物。药物治疗无效者可配用助听器。

　　2.助听器 是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。它主要由微型传音器、放大器、耳机、耳模和电源等组成。助听器种类很多，就供个体应用者讲，就有气导和骨导、盒式与耳级式（眼镜式、耳背式和耳内式）、单耳与双耳交联等。一般需要经过耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。语频平均听力损失35－80dB者均可使用；听力损失60dB左右效果最好。单侧耳聋一般不需配用助听器。双侧耳聋者，若两耳损失程度大体相同，可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右耳；若两耳听力损失程度差别较大，但都未超过50dB者，宜给听力较差耳配用；若有一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴。此外，还应考虑听力损害的特点；例如助听器应该现用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。 传导性聋者气导、骨导助听器均可用。外耳道狭窄或长期有炎症者宜用骨导助听器。感音性聋伴有重振者需采用具备自动增益控制的助听器。合并屈光不正者可用眼镜式助听器。耳背式或耳内式助听器要根据患者的要求和耳聋的情况选用。初用助听器者要经调试和适应过程，否则难获满意效果。

　　3.耳蜗植入器 又称电子耳蜗或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常，耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使全聋者重新感知声响。配合以言语训练，可恢复部分言语功能。

　　4.听觉和言语训练 前者是借助助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉和触觉等互补功能，借助适当的仪器（音频指示器、言语仪等），以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情。发生训练包括呼吸方法、唇舌运动、噪音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。听觉和言语训练相互补充，相互促进，不能偏废，应尽早开始，穿插施行。若家属与教员能密切配合，持之以恒，定能达到聋而不哑之目的。

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　　这是一种全新的疗法，也是一种先进的疗法，更是一种高效的疗法，其疗法通过临床实践证明，其中西医结合的特点，可以适应不同类型的耳聋耳鸣，均有较强的恢复听力作用;中医的特效药物，通过声频共振治疗仪直接介入到病灶，作用直接迅速，对于老年性耳聋、突发性耳聋、耳鸣、对神经性耳聋、中毒性耳聋、噪音性耳聋、中耳炎的大部分患者在1-2个疗程的系统治疗后都可较大程度的恢复听觉神经活性，可以和正常人交流，达到临床治愈的目的。

DI-分子定向细胞激活疗法

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第一步：精准检测，提高治愈率。丹麦ML数码听力系统IV听力系统能够精准的完成各种听力检测仪，对不同的听力损害进行诊断，配合使用S-HD智能耳内窥镜观察耳朵内部细微变化，并根据听力损失程度和病变进行科学治疗，极大地提高了耳病的治疗成功率。临床数据统计，该项技术的成功运用，使耳科疾病治疗的检测准确率由之前的85%提升到99%，治愈率从63%提高到98%。

　　第二步：离子导入，加快代谢。独特的纳米活性成分聪耳通窍因子，沿着经络通道直达耳蜗：软化血管，溶解并排出耳脉内沉积的毒素，耳脉被疏通，耳部血液循环改善，血流加速，血液携氧量增加，加快耳神经的新陈代谢，全面改善听神经损伤的的病态环境。

第三步：定向介入，激活细胞。分子定向活动，直接作用病变部位。调节和改善耳神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，改善内耳血液微循环，快速激活耳神经细胞再生，营养并修复受损的听神经细胞，恢复传音及感音功能。药效直接，从根本上解决耳聋、耳鸣、耳闷、脑鸣。

　　第四步：中药导入，恢复免疫。中药渗透、疏导疗法，改善患者的营养状态，加强自身免疫系统，促进血液循环，为受损伤的耳细胞及时补充丰富的营养，起到紧急救护和修复的作用;另一方面，为细胞的活力提供足够的能量，增强耳神经对外界声音刺激的敏感性，同时神经细胞生长出许多轴突和树突，形成完整的结构，使神经细胞得以再生。因此，一旦耳神经细胞得以激活、修复，耳聋、耳鸣、耳闷、脑鸣、听力减退就能彻底治愈。

　　第五步：声频共振，综合治疗。采用目前世界最先进的全电脑控制的超声波及中低频生物电磁波，充盈耳部，形成电、声、热、频、磁、微细按摩等自然物理因子同步立体叠加透入于病灶，调节耳神经、耳鼓膜及大脑的供血、供氧，激活已坏死的听觉能力，多种物理因子协同交互作用，更有效地发挥各自的作用，再配合穴位激发及音乐疗法，可加速血液循环，消除耳鸣、脑鸣、耳闷，恢复听力。功效提高了11倍，作用直接、明显。将“DI-分子定向细胞激活疗法”的疗效发挥到极致!在耳聋、耳鸣患者治愈后追踪中无一例复发。

第六步：巩固治疗，消除耳鸣。精选纯天然、名贵纯中草药，经现代高科技提炼后，是传统药物特精度的几十倍。中医中药特效方剂对耳神经的修复、激活损坏的耳神经细胞，清肝泻火、利湿通窍、扶正祛邪、通络复聪，激活听觉细胞再生，改善耳蜗微循环，保护内耳毛细胞。该药物再生坏死耳神经的功能十分迅猛浑厚，耳神经细胞再生速度很快，消除耳鸣、耳闷、胀、堵，更快地使患者恢复听力。

　　①肾精不足，髓海空虚型：症见听力下降，耳鸣声细，时有眩晕，腰膝酸软，手足心热，虚烦失眠；舌红少苔，脉细无力。治宜益肾填精，聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，杞果 12 g，怀菊花15g，女贞子20g，黄精15g，葛根15g，丹参15g，炒枣仁20g。水煎内服。

　　②肝肾阴虚，肝阳上亢型：症见耳聋耳鸣，急躁易怒，听力每况愈下，头目眩晕，耳鸣尖细如蝉鸣，腰膝酸软无力；舌红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，熟地黄20g，川断15g，杜仲15g，杞果20g，煅龙骨20g，煅牡蛎 20g，黄精20g，丹参20g。水煎内服。

　　③气虚血瘀，脉络阻塞型：耳聋耳鸣，眩晕或头内空虚感，倦怠乏力，劳则加重，时有头痛或耳内闷胀，手指尖痒麻；舌暗淡或有瘀斑，脉涩无力。治宜益气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪45g，当归15g，赤芍15g，地龙1 5g，桃仁12g，红花15g，丹参20g，全虫10g，葛根15g。水煎内服。若煎药不便，可长期服用六味地黄丸或杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。

　　(4)西药治疗包括：①血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服；脑嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。③营养神经，加强代谢类：维生素B1 20mg，每日3次，口服；或复合维生素B，每次2片，每日3次；三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。

　　(5)老年人当其耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使他们能正常地参与社会生活。一般而言，语频平均听力损失35～80dB者均可使用；听力损失在60dB左右，效果最好。

　　1.广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤。早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或尽早做听觉言语训练。

　　2.提高生活水平，防治传染病，锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。

　　3.严格掌握应用耳毒性药物的适应症，尽可能减少用量及疗程，特别对有家族药物中毒史者，肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者尽快停药治疗。

　　4.避免颅损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触，接触烟酒嗜好，不得已时应加强防护措施。

　　老年人如何预防耳聋

　　1 尽量防止噪音。力求有一个比较安静的工作和生活环境。 防止外耳道和鼓膜的损伤。

　　2 不随便挖耳。 少吃含有高脂肪、高胆固醇的食物，

　　3 节制饮食。减少心血管病的发生。 以免内中的尼古丁、乙醇成分对内耳的损害。

　　4 戒除烟酒。 适当参与一些力所能及的劳动，

　　5 劳逸结合。防止精神紧张和情绪激动，控制自己的感情。 如郊游、散步、打太极度拳和气功等，

　　6 经常参与适合老年人的体育活动。促进全身血液循环，加强内耳器官的血液供应，改善内耳器官的代谢。 或用手指不停地挤压耳屏

　　7 按摩外耳及鼓膜。经常用手按摩耳壳并轻轻地用掌心向内耳挤压和放松。可以对鼓膜起到按摩作用。 或燃放鞭炮时

　　8 遇到巨响。用手捂耳，维护鼓膜。 如链霉素、卡那霉素、新霉素和奎宁等。

　　9 尽可能防止使用对内耳听觉器官有毒性作用的药物

　　1、忌用食物：肥肉、动物肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄、猪油、鱼子、奶油及其制品，椰子油、可可油等；

　　2、宜用食物：鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品、新鲜蔬菜、瓜果则为低脂饮食，比较适合中老年人；

　　3、还应注意一下情况：

　　1）避免噪声刺激，不听打击乐器，听耳机、看电视要放较轻的音量。

　　2）积极防治高血压病、高血脂症、骨关节病和内分泌疾病，有条件者应定期检查身体，千万不要自以为健康，更不应讳疾忌医。

　　3）慎用耳毒性药物。老人代谢功能减弱，对药物所代谢的毒性物质的排泄也减弱，敏感性增强，如氨基糖甙类的链霉素、庆大霉素和卡那霉素等易致内耳中毒的药物。

　　4）少吃动物脂肪和内脏，多吃富含微量元素和维生素C、E的食物，以提高体内SOD(超氧化物歧化酶)的活性，清除致病的自由基。蔬菜、水果、葱、姜、蒜等都是有益于健康的食品。

　　5）戒除烟酒等不良嗜好。

　　6）坚持锻炼身体，每天应做一些耳、眼器官的保健操。

　　7）发现听力有些减退时，可服神经营养药和血管扩张药，如呋喃硫胺、谷维素、尼莫地平和硫酸软骨素等。

　　4、本疾病常以65岁者多见，男性患者较女性多，且更为严重。

　　延缓老年性耳聋

　　1、注意饮食卫生，尽量少吃高脂肪食物，多吃含纤维素和蛋白质较多的蔬菜、水果、鱼肉和牛羊肉。

　　2、戒除不良嗜好，特别是抽烟和饮酒的数量和频度要控制在最低程度，最好做到不抽不喝。

　　3、治疗和控制相应疾病：特别是心血管系统的疾病。

　　4、避免接触噪声：年龄越大越要避免到有明显噪声的环境中去。

　　5、慎用耳毒药物：如必须使用要随时监控用药时和用药后一段时间内听力的变化，同时注意是否有耳鸣、口唇麻木、面部蚁行感等，一旦发生要立刻停药并采取相应的医疗措施。

　　6、避免精神紧张，保持健康平和的心态。

　　7、适当体育活动，可选用与自己体力相适应的气功、太极拳、健身操等项目。

　　误区一、老年性耳聋是自然现象:很多老年人都有听力下降，他们往往因此把听力下降认为是正常的，而不愿主动就医，并认为老年性耳聋是自然规律，不可逆转，干脆“耳不听为净”。人对信息的交流是以语言为主的，无论人与人的对话，还是看电视听收音机，如果听力受影响，交流肯定会出现不同程度的障碍，甚至逐渐丧失这种能力、严重影响到自己和身边人的交流。现实中，很多长寿的老人耳朵并不聋，这表明老年性耳聋虽然多见，但年龄性老化并不是致聋的主要因素，积极采取治疗甚至还有康复希望。

误区二、耳鸣会变聋:与有些耳聋也不就医的人不同，也有不少老人一出现耳鸣就开始紧张，甚至担心会变耳聋。殊不知在出现听力下降的症状后过度担忧，可导致内分泌失调，血管紧张素增多、血压升高，可加重内耳病变。因此，有点耳鸣就过度紧张也是不正常的。

　　误区三、耳聋什么时候治都一样:很多老人都不知道，刚出现明显听力下降是可以积极治疗的。造成老年人听力骤降的常见原因主要有两种：一是因血液供给受影响;另一种是因病毒感染所致。他指出，如果是在出现症状一个星期内就医，前者可用物做抗凝和扩血管的治疗;后者可做抗病毒治疗。当然，并不是随便找点消炎或抗病毒物吃了就行，这类人用还需尽量注意保护内耳血管以免二次受损。