甲状舌骨囊肿与瘘

常由于His甲状舌骨不完全闭合所引起，多位于下颌区及胸骨上凹之中线部。在出生后第一年有此症者占30%，在4岁前出现者占45%。直径约1～3cm，可紧粘于较深部的组织，吞咽时与舌骨可同时移动，常可发生感染。囊肿较窦道更为常见，但两者也可同时出现，反复感染可使囊肿破裂。

瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断但应与鳃裂囊肿皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。

1.多见于小儿和青年颈前舌骨平面下有圆形肿块表面光滑界限清楚囊性感皮肤无粘连随吞咽上下移动沿舌骨方向可触及索状物张口伸舌时可觉肿块回缩上提。

2.囊肿继发感染时局部红肿触痛自行破溃或切开引流后可形成经久不愈的瘘。

3.粘液性分泌物常含柱状和鳞状上皮细胞。

甲状舌囊肿内多覆有复层柱状上皮复层扁平上皮或移行上皮囊液为粘液性感染后为脓性上皮下可见有甲状腺组织。

容易与哪些疾病混淆？

2.甲状舌瘘管：外瘘口常位于颏下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将瘘管完全切除。

1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。

2.切口：在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。

3.暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。

4.切除舌骨中部：分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。

5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。

术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制感染。

手术治疗，切除囊肿、瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝染色。合并急性感染者，应先用抗生素控制感染或切开引流，俟类症消退三个月后手术摘除。