扁桃体周围脓肿

耳鼻喉科

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。

常继发于急性扁桃体炎，尤其慢性扁桃体炎急性发作者。异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。

在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°Ｃ以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。

本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。

发病原因

专家介绍，扁桃体肿大一般是扁桃体反复发炎引起的扁桃体部位充血造成的。扁桃体炎 的致病原以溶血性链球菌为主，其它如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌病以及毒等也可引起。病原体通过飞沫儿、接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内。

当人体因劳累、受凉或其他原因导致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病炎症，进而遍及整个扁桃体，造成扁桃体发炎 ，治疗不当或治疗不及时反复发作久而久之迁延成扁桃体肿大。

（1）患侧舌腭弓及软腭高度红肿，腭垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方；

（2）颌下淋巴结肿大，有时颈部活动受限；

（3）为明确是否形成脓肿，可在最隆起处穿刺抽吸。

本病须与下列疾病鉴别：

（一）咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。

（二）智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。

（三）急性白血病：有时咽峡部呈急性炎症现象，但疼痛轻，局部有出血坏死，牙龈部亦有出血灶，根据血象和骨髓像可得确诊。

（四）扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。

炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，可出现相应症状。

1、脓肿未形成时，其治疗基本同急性扁桃体炎，应用抗生素或清热解毒剂、颈部热敷、理疗、或下颌角封闭疗法等。

2、脓肿形成时则应行切开引流术。

在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。脓肿已形成则应行切开引流术，在１％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约１厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。

脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。

脓肿位于后上方者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。本病好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。

1.脓肿未形成前的治疗 同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭，有消炎止痛作用。

2.穿刺抽脓 通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试控性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净，然后针头不动，换上空针，用抗生素液冲洗。

3.切开引流 在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm，切开粘膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。术后不置引流条，每日扩张切口并冲洗脓腔一次，数日即可痊愈（图2）。

4.脓肿期施行扁桃体切除术 一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。

1. 尽量禁声。

2.疼痛到无法承受时，可针刺或自己手掐合谷穴，两侧交替。

3.认真上药(喷药)。

4.切开或自溃后24小时内，应静卧休息。必要时取头低脚高位，以利脓液的畅泄。

5.溃后24小时内，严密观察创口有无出血。如有出血，应及时处理，以防大出血。

6.插在创口内的药线，注意不能脱落，一脱落即插新的。

7.如果口腔不干净，可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂，频频漱口。

8.注意保持大便通畅。

1.忌海鲜发物、助火刺激性的饮食，宜进流质或半流质饮食。

2.在创口愈合之后，最好忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭。

3.平时多喝水，多吃些清热的水果。