小肠肿瘤

　　小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。小肠占胃肠道全长的75%，其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上，但是小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右，小肠恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%。小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。小肠肿瘤的临床表现很不典型，一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。

　　小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见,约占胃肠道肿瘤2%左右,其中良性肿瘤占1/4,恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难,易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类,类癌少见

　　临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状。

　　1．腹痛 是最常见的症状，多因肿瘤的牵伸。肠管蠕动功能紊乱等所引起，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。

　　2．肠道出血 常为间断发生的柏油样便或血便，甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉，而表现为慢性贫血。

　　3．肠梗阻 引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠，但极大多数为慢性复发性。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。

　　4．腹内肿块 一般肿块活动度较大，位置多不固定。

　　5．肠穿孔 多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。

　　6．类癌综合征 由于类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。

　　小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。有些学者认为小肠肿瘤与上述某些致癌物质的影响以及机体免疫功能的减退有关；还认为与遗传因素及某些后天性疾患有一定关系。如消化器官的癌，由遗传而发生的癌与非遗传的相比，常常在多脏器内发生；小肠恶性肿瘤常常有第二个原发病灶发生。这说明部分小肠恶性肿瘤的多发病灶或同时伴有胃肠道其他恶性肿瘤与多基因可能有关。还有学者认为小肠癌的发病因素是，某些胆酸如去氧胆酸、原胆酸等及其在细菌作用下的一些降解产物有致癌作用，故在十二指肠慢性炎症的基础上，经过胆汁中某些致癌物质的作用，可导致癌的发生。

　　小肠肿瘤有良性及恶性两类。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。此外，小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。

　　小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种表现者．应考虑小肠肿瘤的可能，需作进一步的检查。

　　1．X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤．采用弛张性十二指肠钡剂造影。

　　2．纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术．可提高小肠肿瘤的诊断率。

3.CT:由于肠腔内存在气体和液体影响肿块的显示，对小肠诊断的帮组不大。

4. 内镜十二直肠镜对十二直肠肿瘤可直接观察病灶并取样活检。对梗阻性黄疸者更可通过逆行胰胆管造影，鉴别乳头周围癌、胆管癌和胰头癌。

　　5．由于类癌病人血中5-羟色胺升高．故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。

　　6．必要时可行剖腹探查。

7.超声波：与CT一样对小肠肿瘤诊断意义不大，但对于巨大腔外肿瘤或确定有无腹膜后淋巴及肝转移有帮助。

　　大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明，中西医结合治疗方案为：Dukes′A期者,可予手术,并予中药,不需化疗；Dukes′B期者，可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌尚可予放射治疗；Dukes′C期，结肠癌治疗可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌则可手术前或术后放射治疗，并予化疗及中药；Dukes′D期，以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。中药治疗如现在中药技术人参皂苷rh2可以抑制癌细胞扩散，诱导癌细胞凋亡，控制患者的病情，减轻西医治疗的毒副作用。

　　小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。术后根据情况，选用化疗或放疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。

　　1、多发病于50～60岁，男性稍多于女性；

　　2、不过食生冷或辛辣刺激性食物；

　　3、避免暴饮暴食，注意口腔卫生，可有效地降低小肠疾病的发生，同时也能减少小肠恶性肿瘤的发病率。

一、小肠肿瘤患者饮食方面的护理

多进易消化多纤维食品营养补充是帮助患者恢复体力的重要环节，对大肠癌患者而言，宜进新鲜易消化多纤维食品，如新鲜蔬菜、鲜鱼、蛋、鸽、少量瘦肉等，定时与均衡的饮食，品种齐全，细嚼慢咽的饮食方法，可以帮助患者吃得好、吃得科学、吃得健康。但必须注意适当控制体重，使体重维持在正常水平，防止太瘦和肥胖。不求过量营养，但求合理摄入，选用多种蔬菜或水果比选用单一的好。

二、小肠肿瘤日常生活护理

患者本人根据自己身体情况，选择适当的运动，如散步、做广播操、打太极拳等，运动量以不感到疲劳为度。运动时，请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力。洗澡时最好用淋浴的方式，造口部位可用保鲜膜保护，防止污水进入造口。对年轻患者而言，肠造口术后3个月可适当行房事，可通过咨询性心理医生或肠造口治疗师，了解性生活时姿式及技巧和造口部位处理方法。

三、人工肛门自我护理的方法

坚持定时排便，控制排便。患者自己学会人工肛门自我护理的方法，逐步掌握排便规律。平时宜穿宽松、舒适、不束腰带或皮带的裤子，注意裤腰勿压迫造口部位。护理造口时，需观察造口的颜色、大小，排泄物的色、气、味、量有无异常，出现不适，应随时就诊。

　　（1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物，对肛门有刺激作用，一定不能吃。

　　（2）高脂肪饮食及低纤维食物。

　　（3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。