肉瘤皮肤转移

（一）发病原因

本病属于恶性肿瘤性疾病，病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。本病有原发肿瘤性病变，故应做全身体检明确原发肿瘤的部位以及性质。

（二）发病机制

发病机制还不清楚，病理学检查：皮肤转移性平滑肌肉瘤为由梭形细胞束构成的结节，界限清楚或呈浸润性，位于真皮或皮下组织；肿瘤细胞胞浆嗜酸性，有不同程度的非典型性，皮肤转移性横纹肌肉瘤，通常为分化不良的肿瘤。

皮肤转移性肉瘤发生于头部、躯干和四肢，为坚实性皮肤色或红-紫色结节，可形成溃疡和(或)疼痛。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点：

1、临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

2、皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

3、借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性。此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。

肉瘤属于恶性肿瘤性疾病，由于瘤体组织的增生明显增生，可因血供不足造成组织缺血坏死。肉瘤的皮肤转移通常是转移的一个部位而已，他还可以并发内脏以及骨骼的转移，形成转移性的肝癌，以及骨肉瘤等疾病，本病恶性程度极高，治疗效果不满意。

组织病理：皮肤转移性平滑肌肉瘤为由梭形细胞束构成的结节，界限清楚或呈浸润性，位于真皮或皮下组织；肿瘤细胞胞浆嗜酸性，有不同程度的非典型性，皮肤转移性横纹肌肉瘤，通常为分化不良的肿瘤，具有大而胞浆嗜酸性的非典型性细胞和多核巨细胞或具有少量胞浆小而染色深的细胞，仅有些肿瘤具有长带形嗜酸细胞，可以识别为具有胞浆横纹的成横纹肌细胞，皮肤转移性纤维肉瘤由梭形细胞束排列成鲱鱼骨状，多形性细胞和巨细胞很少，分化较好的肿瘤具有较多的梭形细胞和胶原纤维，而分化不良的肿瘤有间变细胞和核分裂象，恶性纤维性组织细胞瘤有数个亚型包括编席状多形性，黄色瘤性，炎症性，黏液样，血管瘤样和巨细胞型。

诊断

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断，需注意以下几点：

1.临床上短期（6～12个月）出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

3.借助免疫组化标记有助于区别，例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性，此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。

鉴别诊断

应于似纤维肉瘤或恶性纤维性组织细胞瘤，Ewing肉瘤相鉴别。

经血道或淋巴管转移的多发性皮肤转移癌，提示病程已晚期，生存期3～12个月。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。