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乳腺纤维肉瘤

乳腺纤维肉瘤(fibrosarcoma of breast)在乳腺肉瘤中较为常见仅次于状囊肉瘤。本病的组织类型复杂多样,一般多来自皮下或筋膜中的纤维组织其特征为肿无上皮成分,纯由间性成分构成。纤维肉瘤被发觉时,通常已达一定体积,其病理有如下特点。 1.大体体较大,多数直径在5cm以上,局限性生长,呈或卵状,有不完整的假包膜,质地多数较硬韧,但局部有时可出现较软或囊性区,......
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病因

纤维肉瘤被发觉时,通常已达一定体积,其病理有如下特点。

1.大体体较大,多数直径在5cm以上,局限性生长,呈或卵状,有不完整的假包膜,质地多数较硬韧,但局部有时可出现较软或囊性区,切面均匀,湿润,有光泽,呈灰红色或灰白色肉样,可有出坏死和透明变性,黏液变性区,但无分结构

2.组织纤维肉瘤据其细胞态及核分裂多少,镜下可将其分为分化良好的纤维肉瘤分化不良的纤维肉瘤两类:

(1)分化良好的纤维肉瘤:镜下见细胞丰富,细胞态类似纤维母细胞,呈梭态整齐,均匀一致,异性不明显,核分裂不很多见,细胞核呈长梭,深染,分布均匀,胞浆不多呈红色细胞与纤维一起排列呈编织状,此型纤维肉瘤有浸润性生长,局部切除后可复发,但无转移倾向。

(2)分化不良的纤维肉瘤:镜下见细胞丰富,呈束状交错排列,有中等度到高度异性,细胞不规则,呈或卵,梭等,核分裂象多见,胞浆丰富,核大而深染,细胞分化差,不产生纤维,是一种恶性的未分化纤维肉瘤,极易转移与复发。

症状体征

本病生长甚速,短时期已巨大,多为单发,无痛性肿块,偶可见多发,肿块呈,结状,位于乳腺中央或占据整个乳腺,边界清楚,推之可动,乳头多不内陷,少数肿块巨大者,乳腺皮肤往往甚薄,常有明显的静扩张,偶见与皮肤粘连外观呈橘皮样,块很快侵入胸肌而固定,并大多转移至器官淋巴结转移较少,因而腋淋巴结往往不肿大。

无痛性乳房肿块,病程较长,生长缓慢为其特点,个病人病程可达30年以上,发现时往往肿体积已较大,但病程长短和良恶性不成比例,查体可见表皮紧张发亮,但无乳头回缩,皮肤无橘皮样变,少见腋淋巴结转移,触诊可见肿块质地较硬,边界清楚,早期推之可动,当侵入胸肌后则固定,手术切除可见肿块表面有不完全的包膜,切面呈实性浅红色肉样。

X线可见,无毛刺,粗糙密度的肿块影像,免疫组化Vimentin I型原反应呈阳性反应。

检查化验

1.组织病理检查 肿块轮廓清楚,有假包膜,切面呈灰白色,有光泽或呈肉样,镜下见细胞呈梭细胞核染色质较多,分布均匀;细胞质少,红色纤维多与细胞一起排列成人或羽毛状纵横交错,嗜银纤维较多,并围绕每个细胞。

2.免疫组化检查 可见纤维肉瘤对Vimentin Ⅰ型原呈阳性反应,对平滑组织细胞标记或基底膜成分阴性者。

3、钼靶X线可见肿块呈清楚的或略有分的肿块,无毛刺,局部可有粗糙密度影像。

鉴别诊断

需与乳腺状囊肉瘤乳腺癌脂肪肉瘤相鉴

1.乳腺状囊肉瘤 乳腺状囊肉瘤的临床表现及大体所见均较相似,但组织中,状囊肉瘤有巨大裂隙使体呈分状,可见有上皮细胞衬于裂隙内壁上,这是与纤维肉瘤最为要的鉴点。

2.乳腺癌 乳腺癌可出现乳头溢液,乳头回缩,大体态见肿块无包膜,与周围组织界限不清,切面为灰白色,质硬,呈蟹足状浸润生长,多淋巴管转移,组织所见,乳腺癌细胞呈巢状,嗜银染色可见嗜银纤维围绕在细胞团周围。

3.脂肪肉瘤 可查见脂肪母细胞,用苏丹Ⅲ染色可见到细胞质出现微小的脂肪滴。

并发症

乳腺纤维并发症大多数都是增生发生的一个良性病变,且临床上发现的也大多数为良性肿,其癌变的机率较小,有些则伴随乳腺增生或者小增生同时存在。

手术后常见并发症有:术后大出及弥漫性呼吸系统疾病、环系统疾病、急性功能衰竭、急性功能衰竭、应激性溃疡、切并发症、泌尿系感染

预防保健

1、保持良好的态和健康的生活奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作,生活是预防乳腺疾病发生的有效法。

2、少穿束胸或紧身衣,理使用文胸。型号适的文胸对乳房健康很重要,最好能选用柔软、透、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带,不要带文胸睡觉。

3、慎用含激素类药物和保健品,慎用丰胸产品。

4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房,更不要在热水中长时间浸泡,洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的环、性激素分泌的增加,有利于女性乳房的健康。

5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美,还能降低乳腺疾病的发病率。

6、每月进乳房自检,每年进专业检查。一般选择月经后的一周到两周是检查的最佳时期,如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时,一定要及时就诊。

治疗

(一)治疗

本病首选手术治疗,早期施治切除术,手术前后放疗预后尚佳。对手术时机和术式的选择一般据病人具体情况决定。对早期未侵犯胸大筋膜者多张作包括胸大筋膜的全乳腺切除。对已侵犯胸大筋膜者,则张将胸大一并切除。对腋淋巴结不肿大者一般不治术,有肿大者可考虑治术。

本病化疗效果不甚理想,可考虑单独或联应用对间组织有一定疗效的环磷酰胺(CTX)、ACD、氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤(MTX)、ADM、DTIC等药物。

(二)预后

细胞分化程度,体大小和手术式对预后有一定影响。体越小,切除越早,越彻底,预后越好。分化不良,肿生长快,易发生溃疡或早期发生转移,预后较差。该病较状囊肉瘤预后差。也有报道,术后复发多次切除仍可存活很长时间。

饮食禁忌

(1)饮食应高蛋白低脂肪:乳腺纤维的女性应多食高蛋白低脂肪的饮食,如奶制品、类、豆类、鸡蛋等,高蛋白可以多补充体氨基酸,增加患者的养和抵抗力,低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多,堆积在乳房,加重乳房的负担,加重病情,要少吃油腻食品、如过多的肥肉、猪油等。

(2)多食含维生素丰富的食品:患病者应该多补充维生素,新鲜的水果蔬菜里面就含有丰富的维生素胡萝卜、青菜、芹菜、苹果、猕猴椰子等。

(3)宜吃猪的瘦肉、肉、鸡蛋、莲菜、白菜、西红黄瓜子、芹菜豆腐、苹果、香蕉西瓜甜瓜柿子桃仁、熟生米、松子可以吃,多吃些新鲜蔬菜。

(4)饮食上要忌辛辣刺激性事物、牛羊肉狗肉辣椒鸡肉、肥肉、肉、葡萄南瓜咖啡、香菜、牛奶、酸奶、苋菜蜂蜜水、葱、大蒜、白萝卜、可乐、海鲜、绿豆、汽水、淇淋、烟以及酸性、油腻食品。反季蔬菜不能吃。

(5)少吃含激素多的食品:乳腺纤维的发病可激素密切相,所以饮食应该避免含有激素的食品,否则会加重病情。

饮食保健

乳腺纤维肉瘤食疗(仅供参考)

组成:川郁金10克玫瑰10克青皮8克陈皮8克桔10克赤芍10克百芍10克当归15克栝萎30克。

功用:理气疏肝消肿结。

治:乳腺病,乳腺癌初起,或乳腺癌于术后治疗。

[原料]未成熟无花果50克,橙汁50毫升,柠檬汁15毫升,新鲜牛奶200毫升,蜂蜜20毫升。

[制法]先将未成熟无花果(即采摘个头适中的青皮无花果)用水洗净,连皮、柄一起切,放入锅,加水适量,小40分钟,至果肉、皮、柄等熟烂呈糊状,纱布过滤浓汁。将过滤的残渣再入锅,加水适量继续30分钟,用纱布再过滤浓汁,并2次浓汁,拌匀,再至沸,离,调入橙汁、柠檬汁及蜂蜜,拌和均匀,即成。

[吃法]早晚2次分服。

[功效]益补虚,补充养。本食疗适用于乳腺癌术后疲乏力、体质虚弱等症。

[评价]无花果,又浆果性味甘平,无毒,不但甜美可,而且有很高的药用价值。无花果功专瘀消肿、清热解毒。现代科研究实,从未成熟果实中所得乳汁能抑制大移植性肉瘤、小自发性乳癌,能够使肿发生坏死。无花果提取物能延缓移植性腺癌、骨髓病、淋巴肉瘤的发展,使肿细胞发生退化。

实验研究还发现,无花果不仅具有激活免疫系统功能的作用,而且其所含的维生素A、D、C和β-葡聚糖等具有抗癌作用。橙汁、柠檬汁、牛奶所具有的益补虚、补充养作用已为人们熟知,与无花果浓汁共调制成本食疗,尤其适于中老年乳腺癌患者术后调养,并对术后疲乏力、体质虚弱等症有较明显的滋补调养功效,从而起到防癌抑癌、促进康复的重要作用。

山药龙眼

[原料]家山药200克,龙眼肉25克,甲1只(约重500克)。

[制法]先将甲放入沸水锅中烫死,剁去头、爪,揭去壳盖,抽去气管脏,洗净,切成1厘米见的小块,备用。将家山药放入清水中洗净,刨去薄层外表皮,剖,切成薄,与洗净的龙眼肉、甲小方块一同放入,加鸡汤(或鲜汤)适量,并加料葱花、姜末,上笼,用大至甲肉熟烂如,取下,加盐、味、五香粉及麻油各适量,拌匀即成。

[吃法]餐当菜,随意食用,吃甲肉,饮汤汁,嚼食山药龙眼肉。

[功效]健脾,养阴生津。本食疗适用于乳腺癌术后阴两虚、疲乏力、精神不振。

[评价]山药性味甘,平,擅长补脾、益,临床用于术后体质虚弱、精神不振等症有明显的滋补治疗效果。龙眼肉可补益、养,对两虚、不足之,有显著效果,坚持龙眼肉单味长期服食,即有较好的治疗功效。甲为传统滋阴之妙品,既能滋阴凉血,又能养阴生津。以上三味配伍烹制成食疗佳肴,具有较强的健脾、养阴生津功效,对乳腺癌患者术后阴两虚以及疲乏力、精神不振等症有较好的助治疗效果。

乳腺纤维肉瘤饮食宜忌

(1)饮食应高蛋白低脂肪:乳腺纤维的女性应多食高蛋白低脂肪的饮食,如奶制品、类、豆类、鸡蛋等,高蛋白可以多补充体氨基酸,增加患者的养和抵抗力,低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多,堆积在乳房,加重乳房的负担,加重病情,要少吃油腻食品、如过多的肥肉、猪油等。

(2)多食含维生素丰富的食品:患病者应该多补充维生素,新鲜的水果蔬菜里面就含有丰富的维生素胡萝卜、青菜、芹菜、苹果、猕猴椰子等。

(3)宜吃猪的瘦肉、肉、鸡蛋、莲菜、白菜、西红黄瓜子、芹菜豆腐、苹果、香蕉西瓜甜瓜柿子桃仁、熟生米、松子可以吃,多吃些新鲜蔬菜。

(4)饮食上要忌辛辣刺激性事物、牛羊肉狗肉辣椒鸡肉、肥肉、肉、葡萄南瓜咖啡、香菜、牛奶、酸奶、苋菜蜂蜜水、葱、大蒜、白萝卜、可乐、海鲜、绿豆、汽水、淇淋、烟以及酸性、油腻食品。反季蔬菜不能吃。

(5)少吃含激素多的食品:乳腺纤维的发病可激素密切相,所以饮食应该避免含有激素的食品,否则会加重病情。

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