Pancoast综合征

(一)发病原因

常见病因有肺癌，胸膜间皮瘤，乳腺癌，甲状腺癌，食管癌等，以肺癌最多见，尤其是肺尖癌或肺上沟癌，有时为肺尖部转移性癌。

(二)发病机制

肿瘤侵犯骨及通过胸腔入口的神经丛而引起症状，若第1，2肋骨被破坏，可有局部疼痛;臂神经丛受累时，可有上肢感觉或运动障碍;交感神经链被累及，可引起Horner综合征。

肺癌或纵隔肿瘤患者出现持续性剧烈的肩痛，腋窝痛及上肢痛，同时可出现患侧眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧面部无汗及感觉异常等Horner综合征表现。

胸部X线检查：早期可无异常，或仅见肺尖部模糊阴影，当肿块逐渐增大时，可出现肺内凸出的块状阴影，1～3肋骨常被侵蚀糜烂，附近脊椎骨也可被破坏。

根据临床表现，胸部X线检查，初步可作出诊断。

应与中枢神经失调和脑干损伤相鉴别。

中医治疗

中医将肺部肿瘤临床辨证分为以下几种证型：

一. 肺热痰瘀型，治以清肺理气，除痰散结，主方以苇茎汤加减。

二. 脾虚痰湿型，治以健脾化湿，宣肺豁痰，主方以四君子汤加味。

三. 阴虚痰热型，治以滋肾清肺，豁痰散结，主方以沙参麦冬汤加减。

四. 气阴两虚型，治法以益气养阴，化痰散结，主方以生脉散加味。

综合征西医治疗方法

1.治疗疼痛剧烈时可用吗啡、哌替啶(度冷丁)等止痛剂，或采取神经封闭疗法。同时应加强营养支持疗法。

2.原发肿瘤的治疗：根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。多数患者已失去手术时机，但对疼痛剧烈者，尽管不能切除病灶，但可做神经肿瘤剥离术，或做第Ⅰ、Ⅱ胸神经切除术，以减轻疼痛症状。

预后：一般预后不良。

本征主要由于肺癌或其他肿瘤引起。当临床出现患侧肩臂剧痛、手部肌肉萎缩伴同侧Horner综合征的征象时，应及早到医院检查，进一步寻找病因，若为肿瘤所致，一般无手术根治机会，积极治疗原发病，同时加强营养和支持疗法。

1.不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品;避免进食虾、螃蟹等容易引起过敏的食物;不吸烟和不饮酒。

2.要注意多吃含有丰富的维生素c，新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜以及黑木耳、杏仁露、荸荠、芦笋、柠檬、红枣、大蒜等是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成;

3.根据其症状表现的不同，有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品，以减轻痛苦，并增强治疗信心;

4.能增强机体免疫力、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甲鱼、黄鱼、甜杏仁、核桃，大枣、香菇等。

食疗方：

早餐：牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)，馒头(面粉50克)，拌小菜(芹菜70克，腐竹10克)。

加餐：水果(鸭梨250克)。

午餐：大米饭(大米100克)，肉末豆腐(肉末100克，豆腐100克)，青椒萝卜丝(青椒200克，萝卜丝50克)。

加餐：鲜果汁(鲜桔汁200克)。

晚餐：小米粥(小米25克)，发糕(面粉75克)，炒豆芽(绿豆芽200克)，清蒸鱼(鲫鱼75克)。