平滑肌瘤

平滑肌瘤是皮肤平滑肌细胞的良性肿瘤。可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或阴囊的平滑肌发生而来。发病可能与遗传有关。

发病原因

平滑肌的异常增生。

发病机制

平滑肌瘤由平滑肌细胞组成，这些细胞大都是长梭形或略显波纹状，常平行排列。胞核位于中央端钝，胞质丰富，含有纵向的原纤维。位于皮下组织内的平滑肌瘤常有包膜，位于真皮内者虽然界限清楚，但一般无包膜。血管平滑肌瘤常有完整包膜，瘤内含有很多较大的血管，这些血管不含弹力膜。

重要病理改变

真皮内见有较多群集的平滑肌肌束。

一般病理改变

a、皮肤毛发平滑肌瘤瘤体小，浅表，轻度隆起皮面，由大量平滑肌束组成。

b、损害无包膜，边界不清。

c、瘤细胞梭形，有丰富的嗜酸性胞浆，核周可有空泡，核呈椭圆形，两端钝圆，核染色质均匀分布，在横切面上，可见一圆形核位于细胞中央，胞浆内常见空泡。

d、生殖器平滑肌瘤较大，边界较清楚，集中在皮下组织。

e、生殖器平滑肌瘤可以出现假包膜，灶性钙化，基质粘液样变，灶性核丝分裂相。

皮肤平滑肌瘤不常见。单纯平滑肌瘤没有性别差异，多见于30岁~40岁。

皮肤平滑肌瘤分为单纯平滑肌瘤和血管平滑肌瘤；单纯平滑肌瘤又可分为发生于皮肤及乳头(真皮)的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤，皮肤平滑肌瘤来自立毛肌，常发生于肢体伸侧或躯干，多发，直径小于2cm，疼痛；

乳头平滑肌瘤来自乳晕平滑肌；

外生殖器平滑肌瘤来自肉膜或女阴，单发，无疼痛，包膜完好，直径可达15cm，可位于皮下，瘤体内肌束收缩时可出现较为剧烈的疼痛，单发皮肤平滑肌瘤不易于复发；

多发的皮肤平滑肌瘤复发达50%，常有继发病损;外生殖器平滑肌瘤治疗多年后可有复发。

可行以下检查以明确诊断：

组织病理检查：瘤体可见平滑肌细胞呈长梭形或略显波纹状常平行排列

1、血管平滑肌瘤：

起源于静脉壁肌肉，位于皮下，有完整包膜瘤。组织内有许多静脉管壁、平滑肌细胞及胶原增生。管腔狭窄或压缩成星状，无内弹力膜和外膜，多见透明样变和黏液样变，平滑肌细胞与周围瘤组织无明显境界，成熟脂肪组织不典型性变，有丝分裂及坏死少见。

2、生殖器平滑肌瘤与毛发平滑肌瘤：

由大量排列紊乱的平滑肌细胞和胶原组成，毛发和附属器易受累，瘤细胞嗜酸性染色核周空泡化，核居中呈长梭形，两端钝圆，染色体均匀分布，生殖器平滑肌瘤境界相对清楚，位于皮下组织二者均可形成假包膜，出现局部钙化和黏液样变，如出现有丝分裂应警惕恶变的发生。

应与以下病症相鉴别：

皮肤纤维瘤：胶原纤维增殖，可见泡沫巨细胞。

隆突性皮肤纤维肉瘤：梭形细胞，排列成车轮状或旋涡状，轻度不典型改变，CD-34阳性。

神经纤维瘤：核呈“S”形，纤维较细，呈波纹状，对S100和神经丝免疫反应阳性。

手术切除为主要治疗方法。单个肿瘤应完整切除，否则易复发。多发性肿瘤必要时手术切除并植皮，对于多发性损害不便手术时为缓解疼痛可服用硝苯地平10mg3次/d。另可试用肾上腺能阻滞剂酚苄明。其他如冷冻透热疗法也可应用。