脑膜转移瘤

硬脑膜转移瘤是指神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤，恶性程度较高，并且较早发生转移，但颅内发生转移比较少见，尤其发生硬脑膜转移者更少见。笔者对所遇4例报告如下。HS2病例报告，例1男，9岁。左眼球渐进性突出20d，其与体位无关，视力正常，无头痛及发热。CT示左眼眶外侧壁、蝶骨嵴、右颞窝及右颞顶部颅骨内板下方梭形软组织肿块，密度均匀，CT值51-55HU，内缘光整并可见细线样硬脑膜，部分有浅分叶，增强后病灶明显均匀强化77-84HU，且在其内缘有增厚的硬脑膜影，肿块内缘部分清晰，部分模糊，肿块约30cm×30cm×25cm-10cm×10cm×07cm大小，内方颅骨有虫蚀状、溶骨性、毛刷样骨质破坏，且左额部有小的骨质缺损，外直肌受压内移，骨穿证实为神经母细胞瘤。

结节型硬脑膜转移瘤是一种少见的恶性肿瘤脑膜转移类型，由于它不同于典型的脑膜转移，在CT或MRI上仅表现为与硬脑膜广基底相连的肿物，缺乏广泛的脑膜增厚、强化的背景，影像诊断时容易误诊为脑外常见肿瘤-脑膜瘤。

脑膜转移瘤是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散至脑膜或邻近肿瘤的直接侵犯脑膜的一种严重病变，早期正确的诊断有利于其相关治疗及预后。

脑膜转移瘤中多呈结节状或弥漫线状增厚。硬脑膜-蛛网膜型，表现为大脑表面紧贴颅骨内板下方及沿大脑镰、小脑幕走行的结节状或增厚的节段性线状病变，不深入脑沟、脑池，连续层面均可见到。

软脑膜-蛛网膜型，表现为紧贴大脑表面的小结节状或细线状病变，并能深入脑沟和脑池，主要位于软脑膜、蛛网膜下腔、室管膜及脑室壁等部位，伴有脑室扩大。按脑膜转移瘤的形态分为3亚型：线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状；结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状；混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在。

MR增强可发现直径>0.3 cm的转移结节和厚度>0.2 cm的脑膜增厚。最好同时进行CT和MRI等多种检查对比分析，得到较正确的定性诊断。各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，同时结合临床其他组织器官检查以及相关的恶性肿病史和检查结果，综合判断可以诊断。

1、血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。

2、血肿较大、症状较重者立即手术治疗。　　

3、对症支持治疗。　　

4、血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。　　

5、重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。　　

6、头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物;躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。　　

7、酌情使用抗生素预防感染。　　

8、不能进食者注意补充液体和支持疗法。

血行播散是脑膜转移瘤最常见的转移途径，其中以肺癌最为常见。