胆囊平滑肌肉瘤

消化道平滑肌肿瘤是主要起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，好发于胃(约占33%)、小肠(37%)、结肠(27%)，发生于胆囊者罕见，约占全部平滑肌肉瘤的1%。本病的主要转移途径有直接浸润，经血循环或经淋巴管转移，也可发生腹腔内种植性转移。

(一)发病原因

多数认为与胆结石有关，其与胆结石的合并率达52%～82.2%，但其确切关系尚未明了。

(二)发病机制

胆囊平滑肌肉瘤多发生于胆囊体部和底部，瘤体一般较大，有报道可达10cm×9cm×8cm，常为浸润性生长，质地较硬，与周围粘连明显，有浸润转移征象，病理检查发现胆囊壁增厚，少数可伴急性炎症改变，可有大小不等的结石，肿块表面高低不平，暗褐色，切面灰白，质嫩，可有灶性出血，坏死，镜下见部分胆囊壁被复上皮完整，可有炎细胞浸润，肿瘤细胞梭形，椭圆形或多边形，异形明显，核分裂象多见，深染，可见多核或巨核瘤细胞，免疫组化α-actin(+)，Vimentin(±)，RF银染网状纤维较丰富环绕单个瘤细胞，VG染色肿瘤组织呈黄色。

女性多见，好发年龄为50～60岁，早期无临床症状，晚期病人有乏力，厌食，腹胀，恶心，呕吐，体重下降，症状与以往明显不同(如果患者以往有胆囊炎，胆结石)，右上腹钝痛，放射到背部，右下腹及右下腰背部，如出现阻塞性黄疸，提示有胆总管浸润或肝外胆管周围的淋巴结肿大压迫，体检可能在右上腹触及肿块，有时已出现腹水，患者大多伴有结石。

肿瘤标记物如CEA，CA-50，CA19-9，结合临床表现对确定肿瘤的良恶性有一定价值。

1.腹部X线平片可能发现胆囊肿块影。

2.胆囊造影不显影，如胆囊显影良好但有充盈缺损，则强烈提示胆囊肿瘤。

3.PTC可显示胆管狭窄，转位或不充盈。

4.ERCP显示胆囊不充盈及胆管受压，梗阻。

诊断标准

本病的早期诊断不易，常误诊为胆囊炎，胆结石，偶因其他原因作胆囊切除术被发现。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

1.胆囊癌支持胆囊癌的5项指标是：

(1)单发病变，形状不规则。

(2)病变直径大于10mm。

(3)广基。

(4)有增大趋势的病变。

(5)胆囊壁弥漫性不规则增厚。

2.单发的胆固醇结晶，炎症性肉芽组织，息肉和腺瘤早期外生型胆囊癌，病变局限时，常需与之鉴别，胆固醇结晶附着于黏膜表面，回声较均匀，多呈颗粒状堆积，炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现，病变自黏膜面向胆囊腔内突起，轮廓线较平滑，黏膜及胆囊壁无破坏，息肉呈乳头状，均匀中等回声，有蒂与黏膜线相连，胆囊癌呈低中回声，分布欠均匀，形态不规则，黏膜及壁层破坏，中断。

手术治疗： 　　

手术切除是惟一的选择，但在已出现黄疸时，大多数病人无法手术根除。 　　

化学治疗(放疗)：　　

晚期病人可试用化疗。

1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。

2.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。

1、弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。

2、中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

3、强碱性食品：恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。

4、控制脂肪量是胆囊疾患病人饮食中最重要。一般来说，全日供给油脂20克左右，但不可集中于一餐，要三餐大致均匀。因为脂肪过多易引起绞痛，禁用油煎、炸的食物，最好用植物油，有助于胆汁排泄，不用猪油等动物油脂。

5、少吃或不吃胆固醇高的食物，如：松花蛋、蛋黄、鱼籽、动物肝、心、肾、胃等内脏及肥肉等。全日饮食中供给胆固醇量不超过300毫克。

6、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

7、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

8、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

10、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。