残胃癌

　 残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。发生率各家报告不一，一般认为在1％～5％之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。

　　由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。

　　胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。

　　一旦确诊即应手术探查，尽可能争取作根治术。

　　胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。

　　胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。

　　胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

　　总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。

　　1 尽管残胃癌本身并不比常见胃癌更具侵犯性，但统计资料表明，残胃癌被发现时，多为晚期或常见于年龄偏大的患者，同时多伴有小肠、肝脏、食道、后腹膜受侵犯，并且由于第一次手术的吻合方式多样，术后粘连广泛而严重，易导致副损伤。这些都给残胃癌的根治带来很大的困难，远期生存率也不尽如人意。　　2 常因早期诊断困难而致预后恶劣。残胃癌行次全胃切除术或全胃切除术后5年生存率和未曾作过胃切除术的胃癌相仿。3 预防上术后就要做好预防，不仅要定期到医院检查，同时服用中药预防，如人参皂苷rh2，人参皂苷rh2达到预防的作用。人参皂苷Rh2又被称为“护命素”，是人参精华中提取出的具有抗肿瘤和提高免疫力功效的物质，也是目前临床上治疗癌症常用的辅助治疗药物，临床反馈效果很好。人参皂苷Rh2属于中药范畴，无副作用，可坚持服用，以达到预防胃癌发病的作用。

　　术后禁食至胃肠功能恢复，拔除胃管，一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食，以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品，实际上就是营养素，不需胃肠消化可直接被人体吸收，减轻肠道负担。比如安素，加水溶解，可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣，可作为较好的半流食。进食过程中，注意有无腹胀、腹痛发生。若出现不适，饮食要减量，暂缓饮食过渡，待好转后继续进食。病情较为特殊的病人，饮食问题要遵照医生的意见。　　

①细嚼慢咽：食物在口内刺激口腔分泌唾液（内含利于糖类消化的酶），仔细咀嚼，可将食物颗粒变得更小，唾液与食物充分混合，替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢，二指吞咽间隔时间要长，以防快速吞咽大量食物后，引起心慌、头晕等倾倒综合症。　　

②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比，机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明，恢复至正常饮食的每日三餐，至少需要8-10个月。开始进餐，每日5-8次*每次在50-100克，根据病人耐受情况（无腹胀不适为耐受良好），逐渐增加摄入的量，减少饮食的次数。因个体差异，适应的过程是不同的。　　 ③饮食多样化：食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择，但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果（最好榨汁饮用）等。要注意铁剂补充，因为胃切除后，失去了胃酸对铁的作用（使三价铁变成二价铁），造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂，日常生活中要使用铁锅，多食一些含铁丰富的食物，如动物内脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。　　

④进食体位：切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位；切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行，先躺下休息20分钟左右，再自由体位。　　

⑤饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素B12、叶酸等,有助消化吸收，预防贫血发生。　　应限制的饮食：　　首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

　　（1）蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。　　（2）红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。　　（3）陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。　　（4）莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。　　（5）陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。　　（6）莴苣：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。　　（7）芡实六珍糕：芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。　　（8）桂圆花生汤：花生连红衣250克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。　　（9）乌梅粥：乌梅20克，粳米100克，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。　　（10）麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便干燥秘结者可用此粥。　　（11）芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。　　（12）鱼肚酥：鱼肚（大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料），芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。　　（13）健胃防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。

　　与一般胃癌大致相仿。胃切除术后10年以上始突然发生胃纳减退、体重减轻、粪便隐血，以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状，为本病的常见临床表现。

1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操作，避免切除范围不足

过去认为早期胃切除可以预防消化性溃疡恶变的观点应予摒弃，可择期手术的良性胃病患者，于45岁以后再考虑手术较合适。溃疡病，尤其是十二指肠球部溃疡行胃切除术，切除范围应不<60%，确保达到手术降酸的目的。

2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流

基于Billroth-Ⅱ式胃手术后返流率几乎达100%，Billroth-Ⅰ式达23%，胃手术后胃肠道重建应避免以上术式，尽量采用长袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ+Braun胃空肠吻合法或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠胃返流，减少残胃癌发生的可能。

3、熟练掌握吻合技能

胃肠道重建吻合时，要提高吻合技巧，避免组织层次错位重叠，减少瘢痕组织形成;改用可吸收缝线代替不吸收缝线，消除不吸收缝线残存的刺激，以降低残胃癌发生的危险性。

1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物，是主要的晚期胃癌的并发症。

　　2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

　　3、晚期胃癌的并发症合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

　　4、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物，是主要的晚期胃癌的并发症。

胃癌如不进行及时有效的治疗，就会导致一些并发症的产生，给患者的健康和生命造成更大的威胁，理中散结消癌汤是纯中药制剂，无任何毒副作用，可以让您尽快远离疾病的困扰，希望所有患者都能早日脱离疾病的困扰，重新找回曾经的健康和幸福。