瘢痕癌

瘢痕组织恶变常见下列情况：

1、烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。

2、下肢慢性溃疡。

3、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。

4、在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。

瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌，瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。

组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化，在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，其他部分为慢性炎症或肉芽组织，瘢痕癌病理形态可分为3种：

1、火山口样：溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌。

2、菜花样：溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。

3、虫蚀样：溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。

瘢痕癌变的潜伏期较长，其恶变几乎无不经过创面反复溃疡，经久不愈的慢性溃疡阶段，如果瘢痕区过敏和奇痒，反复溃破经久不愈，且溃疡分泌物多、恶臭，触之易出血，外观如火山样或菜花样，伴明显的坏死，感染等要及时作病理检查，但需与溃疡感染相区别。

病理瘢痕癌多为鳞状细胞癌，少部分为基底细胞癌。一般病情发展缓慢，初期为瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹状逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘。渐渐隆起，为角化增殖及乳头状增生变化。在鳞状细胞癌中大多数为分化较完全的癌细胞，部分形成角化癌珠。由于癌细胞被基底与四周坚韧而致密的瘢痕纤维组织所包围，因而一般不易发生扩散和转移。有时溃疡一处有恶性癌变，而其他部分仍是慢性炎症及肉芽组织。但是，如果癌细胞扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移，癌灶附近区域的淋巴结肿大。瘢痕癌极少见于血行转移。

组织病理检查：对疑有癌变的溃疡早期采取多块，多次切取标本的方法，以期尽早明确诊断。

病理检查可见瘢痕癌多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌，在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，而其他部分为慢性炎症或肉芽组织。

诊断标准

1、病史：老年患者的小腿下1/3，足跟，头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。

2、典型临床特征：发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样，菜花样或虫蚀样；溃疡触之出血；溃疡分泌物恶臭。

3、病理诊断：瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别。

慢性炎症，溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。

术前准备：

联合应用CO2激光及Nd：YAG激光，前者使用功率20～25W，聚焦；后者使用功率30～40W。石英光刀头削去外保护层3mm，外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针（用光纤象针芯一样插入针外管，固定，刀头出针头3～4mm，注意术前消毒备用）；CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。 　　

麻醉：麻醉选择应根据病灶部位，有否远处淋巴结转移，即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉，手术要求同时行淋巴结清除者，可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。

偏方：下面资料仅供参考，详细需要咨询医生 　　

[组成] 三品一条枪粉（含白砒45g，明矾60g，按古法炼丹术煅制成白色块状物，经药化检验合格后，研细加雄黄7、2g，没药3、6g）。 中医治肌无力肌肉萎缩! 让口腔溃疡不再复发 谈甲亢病的防与治 治疗皮炎、湿疹、荨麻疹 　　[制用法] 用三品一条枪粉（上药混合成粉剂即成）治疗时，先用呋喃西林液棉球轻拭局部，将三品一条枪粉0、3～0、6g撒布于癌灶，用凡士林纱布覆盖，加盖纱布后固定，每日换敷料1次3～5日上药1次，上药3～5次可将癌组织全部腐蚀，待坏死组织全部脱落后，取活体组织送病理检查，证实局部无癌组织存在时，改用四环素软膏涂布，是新生肉芽组织形成鳞状上皮覆盖。 　　

[疗效] 采用三品一条枪粉治疗皮肤瘢痕癌7例，全部获得治愈。治愈随访>5年4例，4年3例，均未见复发。

手术治疗：　　

1、手术切除：根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案，大部分癌变通过切除可达到根治目的。 　　

（1）手术切除原则： 　　

①限期手术：发现癌变后要限期进行手术治疗。 　　

②根治切除：切除范围是周边外3～5cm。 　　

（2）溃疡基底处理方法：未侵及深筋膜者可保留深筋膜；已侵及深筋膜者应切除部分肌肉，甚至切到骨膜。 　　

（3）修复创面：创面较大时，应行植皮术。其目的是修复创面，便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时，考虑Ⅱ期进行形态修复，如更换皮瓣，器官再造等。 　　

（4）截肢术或器官切除术适应证：当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者；癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时；术后恶变复发者。 　　

（5）局部淋巴结清除：为预防癌变淋巴转移，应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫，而对未发现有转移者，只做癌变根治性切除术。 　　

放疗和化疗：是手术治疗的辅助，亦可作为姑息治疗，用于不能手术的患者，但效果不理想。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液攻击差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。

食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物，也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉，鲤鱼，蟹类等等。其它辛辣食品，酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的，但是本人以为只要你食用某些食品后，身上的瘢痕没有什么异常的反应，应该就不属于忌口的范围。当然由于个人体质的不同，可能出现的反应也会不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反应很强烈的话，即便是海带，也是要忌口的。

瘢痕癌变的发生率较低，但是患者也不能因此而疏忽大意，应该注意预防、早发现、早治疗。慢性刺激如经久不愈的创面和不稳定性瘢痕在瘢痕癌变的发生中具有重要意义，所以患者平时尽量减少对患者的机械、化学、热力的刺激，内衣最好穿纯棉制品，尽量避免反复无常牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。

预防瘢痕癌变，除应及早治疗瘢痕疙瘩外，还应使瘢痕免受长期刺激和反复损伤，阻止慢性溃疡。切记反复搔抓易诱发癌变，采用手术、激光、冷冻、皮肤移植等方法治疗瘢痕疙瘩，不仅会使瘢痕疙瘩复发增大，而且更易导致瘢痕癌。