鼻神经胶质瘤

病因尚无定论， 多数学者认为此瘤虽具某些肿瘤特征， 但实为先天的异位脑组织。目前认为：①是在胚胎时期神经外胚层组织经盲孔突入鼻前间隙， 盲孔闭合后， 使该部分脑组织存留于鼻前间隙， 可以形成鼻内型神经胶质瘤， 常有茎蒂通过筛板或额骨缺损处与颅内相通。膨出的脑组织经鼻额囟向外突出， 存留于外鼻皮肤之下，可以形成鼻外型神经胶质瘤。若鼻内、外肿物通过鼻额缝， 鼻骨侧缘或鼻骨缺损处有蒂相通， 可以形成鼻内外混合型神经胶质瘤。②胚胎时期嗅神经附近的神经胶质细胞经筛板突入鼻腔而形成神经胶质瘤。③来自异位的神经胶质组织。

皮损呈坚实性，光滑性，淡红蓝色到紫红色结节。直径2～3cm，形似血管瘤。发生于鼻梁或鼻根附近中线部位。神经胶质瘤也可发生于鼻腔内，也可鼻腔内外均有，它们是通过缺损的鼻骨相联的。应进行X线拍片以检查颅骨受损情况。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组织化检查，应进行X线拍片以检查颅骨受损情况。即可诊断。

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X线拍片以检查颅骨受损情况。组织病理，由神经胶质细胞(星形胶质细胞)和疏松的细胞间胶质构成。神经胶质细胞着色相当淡，核呈椭圆形，神经元可缺如，但在某些鼻神经胶质瘤中，神经元却明显地局灶性存在，神经元呈三角形，核偏位，胞浆丰富，常含Nissl颗粒，易于鉴别。

免疫组化：神经胶质组织用神经胶质原纤维酸性蛋白染色，呈强阳性反应。神经元用神经元特异性烯醇化酶染色阳性，轴突对神经细丝抗体呈阳性反应。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组织化检查，应进行X线拍片以检查颅骨受损情况，即可诊断。

鼻神经胶质瘤生长部位不同，而导致不同的临床并发症，位于鼻后部的，可导致头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高症状及局限性神经损害症状。发生于鼻梁部位的，可引起局部的骨质破坏，导致鼻梁骨折，引起鼻泪管阻塞，导致溢泪等症状，如果继发细菌感染，可以引起鼻炎样症状。

1.神经胶质瘤对放疗不敏感，首选手术切除。

2.术前需通过影像学检查明确肿物与颅底解剖结构的关系，单纯鼻外型肿瘤可局部切除，单纯鼻内型肿瘤可经鼻侧切开术或鼻正中部翻揭术切除，如与颅底、颅内相连，可行颅面联合径路切除术。

3.通常预后良好

术后早期应每4小时测体温1次，把体温控制在38℃以下，如患者体温超过38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、冰冻输液、电冰毯等，必要时也可口服退热药物。

意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有术后血块阻塞导水管致脑积水；手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿；手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿等。在观察护理上应密切注意神志的改变，观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒患者作简单的对话，如无反应则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。尤其术后72小时内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。

脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整洁。

（1）宜进抗脑瘤的食物：如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。

（2）宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。

（3）宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。

（4）宜吃具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。

（5）宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。

不适宜吃的食物总结如下：

（1）忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。

（3）忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。

（4）忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。

（5）忌过咸食品。

（6）忌烟、酒。