膀胱平滑肌瘤

平滑肌瘤好发于子宫，胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，1974年Farman总结7784例平滑肌瘤，95%发生在女性生殖系统，仅5例发生在膀胱，肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道，发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。

(一)发病原因

膀胱平滑肌瘤的发病原因目前尚不清楚，有认为与炎症刺激或胚原性因素有关，膀胱平滑肌瘤好发于女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达10%，揭示膀胱平滑肌瘤的发生似与内分泌因素有关。

(二)发病机制

根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下，膀胱壁间和膀胱浆膜下3型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为膀胱浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%，肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤，肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为6cm左右；多为单发，国内，外均有多发的文献报道，组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成，瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。

常见的临床症状为尿路梗阻症状、膀胱刺激症状、腹痛和血尿，少数患者无任何临床症状。临床表现与肿瘤类型和发生部位、肿瘤大小有关。黏膜下型以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤常无症状。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤类型和发生部位有关，黏膜下型肿瘤以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频，排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留，壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿，尿频或排尿困难，浆膜下型肿瘤则以盆腔肿块为主要临床表现。

并发病症

膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达10%。

B超和CT/MRI结合膀胱镜检查是术前诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段。

B超检查显示肿瘤多表现为界清、均一的低回声实质性肿块，表面膀胱黏膜为强回声。CT一般表现为软组织密度影，CT值约30Hu左右，密度均匀，边缘光滑，增强后均有不同程度强化。MRI检查膀胱平滑肌瘤的特点是瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数呈分叶状，有完整的包膜，表面光滑，边界清楚，无侵袭表现。肿瘤T2WI呈低信号，T1WI呈等信号，与盆壁肌肉信号基本一致。增强后有较为均匀一致不同程度度强化。

膀胱镜检查可见被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤，需结合影像学检查。

术前细针穿刺活检或术中冰冻切片可以帮助明确诊断。确诊需术后病理检查。

诊断可以通过B超，IVU，CT，MRI，膀胱镜的检查，结合临床体征确定。

膀胱平滑肌瘤表面坏死或膀胱内合并感染时，需与膀胱癌鉴别，仅靠膀胱镜难以确诊，在诊断有困难时，可取活检或应用尿细胞学检查以资鉴别。

(一)治疗　　

膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。　　

(二)预后　　

膀胱平滑肌瘤预后良好。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

2.继续服用药物，做好护理。

3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。