鼻血管瘤

　　鼻血管瘤

　　手术切除；超选颌内动脉造影；栓塞术；放疗

　　检查鼻腔可见紫红色的新生物，瘤体质软，多有压缩性和推让性，触之易出血，但无浸润表现。如有继发感染，其表面糜烂、坏死和伴有息肉。若病变 只限于窦内，鼻腔可无改变，故往往不易诊断。穿刺上颌窦，针管内可流出血液。X线平片检查可能有以下几种改变：①鼻腔及同侧上颌窦及筛窦密度均匀增高，类似炎症改变；②上颌窦窦腔扩大，密度增高，类似囊肿样改变；③窦壁骨质破坏，类似恶性肿瘤改变。血管瘤往往表现合并感染、坏死，钳取活检组织所见常反映不出疾病的真实情况，而且易于造成出血，但小而带蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以确诊。

　　手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤（亦称鼻中隔出血性息肉）或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经鼻前孔加以切除。手术中应将肿瘤基底所附软骨膜一并切除，以防复发。对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部脱壳手术加以切除，或另取鼻外途径进行手术，必要时尚需先行超选颌内动脉造影与栓塞术，以便了解病变范围和减少术中出血。术前放疗亦可减少术中出血，术后放疗有防止复发之效。

　　鼻部血管瘤的病因有如下几种学说：

　　1.胚性残余说 鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。

　　2.慢性炎症说 如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人以为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉瘀滞等营养障碍所致。

　　3.外伤说 鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激，而毛细胞管瘤亦多发于此处，或与外伤有关。

　　4.内分泌说 鼻腔血管瘤可于怀孕期突然出现或增大，产后又缩小，且常出现于妊娠后期，可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。

　　5.真正良性肿瘤。

　　血管瘤按临床表现及组织结构特征，一般可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤3种，另外还有毛细血管瘤为海绵状血管瘤的混合型。

　　血管瘤大小不一，可具细蒂或广基。毛细血管瘤较小而多有蒂，海绵状血管瘤较大而基底广。色红、紫或黑红，呈圆形、卵圆形或为桑椹形。质较软而有弹性，易出血。海绵状血管瘤质软，可压缩，多发生于上颌窦的自然开口附近和下鼻甲处。肿瘤大者可压迫窦壁，破坏骨质，侵入邻近器官。

　　鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现，随病程长短及病变范围大小而异。鼻腔血管瘤主要为单侧进行性鼻阻，如肿瘤压迫使中隔偏曲，则有两侧鼻阻。反复鼻出血为本病的突出表现。出血量不等，出血多者可有继发性贫血。早期鼻窦血管瘤可无任何症状，随着病变增大，可出现鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脱出，或向后进入鼻咽部导致咽鼓管阻塞。肿瘤较大者，窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可发生面部畸型、突眼、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。

手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤（亦称鼻中隔出血性息肉）或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经前鼻孔加以切除。手术中应将血管瘤基底和根部黏膜一并切除，再做创面电凝固或用激光炭化，以防复发。

鼻窦内或瘤体较大者，依据瘤体位置、大小，可以采用经前鼻孔的内镜手术，开放上颌窦后切除之。也可用传统的鼻侧切等术式。为减少出血，术前可给予小剂量放疗或硬化剂注射；有条件的医院可行术前选择性上颌动脉栓塞，可以减少术中出血量。

　　激光手术后，鼻腔血管瘤可给予油条纱布临时填塞鼻腔24小时，特别是门诊病人防术后继发流血。病人激光术后24小时拆除填塞油纱条几乎无明显出血现象，作者根据大量病例观察总结出，术后24小时填塞对术后继发出血大有鼻血管瘤帮助，特别是对血管瘤大，部位特殊者。　　

辅助治疗给予抗菌素，及止血药或多簇维生素7～10天。术后有明显疼痛者给予止痛剂。病人术后48小时内有吸收热反应，温度38℃以上给予解热镇痛剂，一般术后72小时已逐渐消退。激光手术后颜面部有轻微肿胀，常规可不做处理，较明显者术后给予冷敷（24小时内）。以后用热敷，肿胀反应术后72小时渐消退。　　

由于激光手术中，肿瘤组织有部分坏死液化。上颌窦根治术切除血管瘤时，可经鼻腔激光开孔道冲洗上颌窦腔，排出腔内液化渗出物。激光治疗后渗出较多，时间长，渗出血会凝结成块堵塞引流口，因而术后24小时开始每天冲洗一次，连续7～10天，每次冲洗后注入上颌窦内抗生素液3～5ml。　　

对鼻腔及鼻窦血管瘤激光术后可用he-ne激光照射，每日1次，每次15分钟，7～10天一疗程。也可用光纤插入鼻腔进行照射。术后病人取半卧位，头稍抬高，以减轻术后颜面部水肿。有合并症患者应进行对症及对因处理。给予营养丰富，容易摄入的食物，对手术后恢复极有帮助。