柞蚕蛹脑病

柞蚕蛹脑病是柞蚕养殖区散在发生的一种中枢神经系统疾病，系由进食柞蚕蛹而诱发。本征是我国20世纪80年代发现的以锥体外系与小脑为主的中枢神经广泛受累的综合征，自1984年王希晟等报道15例之后，不断有个案报道。 流行病学： 在东北山东一带有着较悠久的养柞蚕历史柞蚕蛹因富含蛋白并且味美而被人们经常食用。故病例主要分布在东北、山东地区。本病多见于成人，儿童亦有发生，男女均可患病目前尚无发病率流行病学统计资料 病因： 病因未完全明确。患者均有食用柞蚕蛹史，并非蚕蛹变性，亦非因蚕蛹混有农药所致。但同食者数人或数十人中，仅有个别发病健康搜索，故发病与个体差异相关。

发病机制：柞蚕蛹脑病的发病机制尚未明确，有学者认为柞蚕在做茧之前感染了“微粒子病”，但尚能继续转变成蛹而其体内的蛋白质已变性分解并产生毒素，此毒素具有嗜神经病毒的亲和力，作用于感受性强的机体，影响到中枢神经系统而发病(王希晟1984)；另有学者认为可能因食用柞蚕蛹后造成中枢神经系统变态反应，是个体对柞蚕蛹体内健康搜索的某种蛋白质敏感，而引起的变态反应性脑病(汤洪川等，2000)

1.大部分患者血中白细胞轻度增高，主要为粒细胞增高。

2.腰穿脑脊液压力一般正常，少数患者蛋白及细胞数可有增高大多数患者无明显改变

3.少数患者血清肌酸激酶可有增高表现，可能与中枢神经组织受累有关鶒。

1.多数患者脑电图可有明显异常改变主要表现为广泛性的慢波，多无局灶性的改变及癫痫样放电。

2.颅脑CT检查均无异常改变。

1.症状一般在进食柞蚕蛹后24h内出现并逐渐达到高峰持续数天至十余天然后缓慢恢复，一般病程呈良性过程。 2.本病主要临床表现为头晕、恶心呕吐、震颤、步态不稳等症状。严重者出现肢体瘫痪、尿便失禁以及昏迷抽搐等也可出现精神异常：如胡言乱语、幻听、幻视及谵妄症状等(车承福等，1989) 3.查体可见眼睑、眼球、面部及肢体的不自主震颤，站立不稳、行走困难、偏瘫昏迷、病理反射及脑膜刺激征。 4.本病发病及病情轻重与进食蚕蛹量无相关性 并发症： 常合并有消化道症状及精神症状。

1.有食用柞蚕蛹史食后24h内发病。 2.首先出现头晕、恶心、呕吐；然后有舌、面部四肢肌肉震颤及站立不稳等肌张力增高和共济失调等锥体外系症状。 3.严重者出现谵语躁动不安、幻听、幻视以至昏迷表现。 4.有脑电图异常，以及脑脊液和脑CT检查均无明显异常改变，即可做出诊断。

本病须与有机汞、有机氯、有机磷中毒、颅后窝病变、病毒性脑炎、急性脑血管病梅尼埃病等，以及其他锥体外系疾病相鉴别。

1.采用综合治疗的方法主要应用糖皮质激素、维生素B族、维生素C治疗。同时可给予东莨菪碱、苯海索(安坦)改善震颤、眩晕症状。

2.注意防治脑水肿，以及补液、预防感染等。

3.给予营养脑细胞鶒的药物(如ATP)治疗。 预后： 本病病程呈良性过程预后良好，一般在半月内痊愈，少数重症者恢复较慢。