腕舟骨骨折

疾病名称:腕舟骨骨折

所属部位:上肢

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛,关节疼痛

腕舟骨骨折多因跌倒时手掌地，腕舟骨受桡骨茎冲击造成骨折。骨折后脘部肿胀，鼻咽窝部压痛，腕运动功能受限。

腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合，舟骨骨折多见于青壮年。

多发于青壮年，老年人则少见。因舟骨之骨化中心7～8岁开始出现，故儿童则不发生舟骨骨折。

骨折多为间接外力引起。跌倒后，臂垂直，手触地，腕处于极度背伸位，舟骨受桡骨下端背侧缘及头状骨的撞挤而发生断裂。

骨折线多在舟骨腰部，骨折块虽无较大之移位，但两折端间往往有间隙。

有时骨折发生在结节部，骨块可向外侧移位较少见。

病理

按骨折位置分三型：1．腰部骨折；2．近端骨折；3．结节骨折。

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正位、侧位、斜位（舟状位）三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

1、腕舟骨骨折很少移位，一般不须整复。若有移位时，可在用手牵引下使腕关节尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。固定方法可采用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直略向尺偏、拇指于对掌位；或用短臂石膏管型固定腕关节于背伸30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位。

固定期间应进行手拇指及肘、肩关节的功能活动，解除外固定后应加强腕关节的活动。结节部骨折一般约6周可愈合，其余部位的骨折愈合时间为3月～6月，甚至更长时间，应定期作X线检查，如骨折仍未愈合则须继续固定，X线片证实骨折线消失，才能解除外固定。陈旧性骨折、骨不愈合者可考虑手术治疗。

2、陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：

①舟骨结节的骨皮质断裂；

②舟骨结节部或头舟关节间隙内的小游离骨折片；

③舟骨一侧或双侧关节面骨皮质出现中断或有垂直于关节面的细小裂隙、皱折、台阶样改变。

伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.Ｘ线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

临床体检腕部肿胀较明显，腕关节畸形，尤其是伴有正中神经损伤症状，腕部Tinel 征阳性时，应高度重视本病的诊断。此外，本病还应与月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别。X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。读片应注重以下几点：

1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。

2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。

3、如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。

由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。

1.可疑舟骨骨折

Ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。

2.无移位骨折

可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°桡偏，及拇指对掌位6-8周或更长时间。

3.有移位骨折或陈旧性骨折

可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。 4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。

1.对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。

2.需手术治疗者，术后要用抗生素等。

辅助检查

1.舟骨骨折可因检查过失而漏诊，Ａ项检查蝶形位有助诊断，但常未为临床想起；

2.Ｂ、Ｃ项检查为确诊是有意义的选择。

疗效评价

1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

2.好转：对位及固定良好。

3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。

专家提示

舟骨骨折酷似腕部扭伤，临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现，后期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死，故舟骨骨折必须引起重视，需到有条件的医院及有经验的医师处进行骨科检查以防漏诊。

1．新鲜骨折

用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

2．陈旧性骨折

无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

舟骨骨折一般都可在3个月内获得连接。骨折之愈合与骨折的类型、部位有明显的关系。腕舟骨近端骨折愈合差，而腰部与结节部较好。如果骨端出现囊性疏松现象．则为迟延愈合征象；如分离明显，硬化带出现，则为不愈合征象。由于血运差，迟延愈合及不愈合者并非少见。若为迟缓愈合，可在良好之固定下，用坎离砂德法@，每日1次，一般可在3个月内愈合。在治疗过程中，不得随意解除固定。也不应轻易失去治愈信心而放弃闭合治疗方法。少数骨折不愈合者．或产生创伤性关节炎严重影响功能者，骨块产生缺血性坏死者，可考虑手术治疗。