鱼胆中毒

鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。其中以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见。因胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2.5ｇ，就可中毒，甚至死亡。

主要由于应用鱼胆治病的偏方“清热”、“明目”、“止咳平喘”，一般均为生食鱼胆后引起，个别熟食者症状较轻。引起中毒的鱼种有白继鱼、鲩（草）鱼、鲤鱼、青鱼、米子子、鲳鱼、包头鱼等，鱼的重量一般约在2～3斤以上，食用鱼胆数目自1/2～10数个不等，中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按南京中医学院编著的中药学规定，青鱼胆用量为1～2.5g，但一般大鱼胆即使半个也远远超过此量。小儿服2个，大人服8～13个可致死亡。

起病较急，多在服鱼胆后1～3小时发病。早期主要为胃肠道症状，晚期为肝、肾功能损害。

1、胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻。先见呕吐和腹痛，由于毒素引起上消化道粘膜病变，故呕吐较重，多者每日可达30次以上，吐出食物甚至胆汁，有时可带血。腹痛多为阵发，位在上腹部，并不太重。腹泻较轻，呈不消化便。发病后1～2天肝脏渐肿大，肝功受损，发生黄疸。

2、肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。毒素主要由肾排出，故易引起近球小管坏死及集合管阻塞，发生少尿，甚至尿闭。尿蛋白阳性，镜检可见红细胞及颗粒管型，严重者发生肾功能衰竭。

3、心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。

l、潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小时。

2、多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为胆 石症等急腹症，应予以注意。

3、肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天发生。

4、全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、甚至尿，毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3天以后。

5、严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点。多数患者尚有血红蛋白尿。

6、部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。

7、严重溶血时血红蛋白下降。

1、对症治疗：催吐、洗胃、导泻、减少毒物吸收。

2、防治急性肾功能衰竭，早期透析治疗。

3、保护肝肾功能，口服或静脉注射葡萄糖、肝泰乐及大量维生素C等保肝药物。

4、重症使用肾上腺皮质激素。

鱼胆中毒者在服食鱼胆后半小时到14小时内，会出现胃肠道症状，表现上腹部、脐周、下腹等部位的疼痛，频繁的呕吐，反复的拉黄色水样或稀烂不带脓血的大便，容易与一般的胃肠炎相混淆。

比较严重的鱼胆中毒患者，除了上述胃肠道症状外，还会有肝脏损害的表现，如肝肿大，肝区触痛、扣击痛，皮肤、眼巩膜发黄，血清转氨酶升高；肾脏的表现如腰痛，肾区扣击痛，少尿、无尿、蛋白尿、显微镜下见到尿中有红细胞和管型等；心血管系统的损害，如血压升高或降低，面部、下肢或全身的水肿；神经系统的损害，如头痛、嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐昏迷等等。有些鱼胆中毒者还可能出现发热、休克、DIC（弥漫性血管内凝血）等病理过程。

由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭，招致患者死亡，故发生鱼胆中毒时，以赶紧送单位就医为妥。如果距离医疗单位较远，则可在准备交通工具或联系救护车的同时，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，就近找卫生员或备有药物的邻居，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。如果距离近即送医院诊治。

鱼胆中毒病人常见的护理问题有：舒适的改变、潜在并发症--无尿。

一、舒适的改变

相关因素：1、头昏、头痛。2、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。3、血压升高。4、造瘘口的保护。

主要表现：1、诉入睡差，夜里易惊醒，早醒。2、病人表现为强迫体位。

护理目标：病人不舒适感减退或消失。

护理措施：

1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激加重头昏、头痛症状。

2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，先在床上坐一会儿，再下活动。

3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口，让病人安心休养。

4、协助病人做好生活护理。

5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻病人的不适感。

二、潜在并发症--无尿

相关因素：1、肾脏毛细血管通透性增加。2、肾小管上皮细胞受损。

主要表现：

1、病人主诉尿的量与质的改变：少尿、血尿、蛋白尿。

2、浮肿。

3、血肌酐、血尿素氮升高。

护理目标：1、病人尿量增加或恢复正常。2、尿常规正常。3、血肌酐、尿素氮恢复正常。

护理措施：

1、评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿；性质的变化，如血尿、蛋白质。

2、嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。

3、准确记录24h尿量。

4、浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日1000ml左右。

5、遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，如低钠、低钾、高钾等。

6、行血液透析后，注意观察病人的生命体征变化及尿量、体重，观察造瘘口有无渗血等。

7、监测尿常规指标。

8、监测血肌酐、尿素氮等指标。

病例1　

患者1996年10月食鱼胆4个，食后6　h出现恶心、呕吐，伴腹泻，稀水样便，在当地医院静滴庆大霉素(量不详)症状好转。2　d后出现皮肤、巩膜黄染，尿少，100　ml/d，全身水肿，10月4日来院急诊。查体：Bp　21.3/13.3　kPa，脉搏　80次/min，全身皮肤黄染、水肿，心肺未见异常，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：ALT　392　IU/L,T-BIL　70.11　μmol/L,BUN　40.91　mmol/L,Cr　1　529.32　μmol/L。尿蛋白73.0　g/L。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，中毒性肝炎。急诊行血液透析2次后，收入肾内科病房。2周后停止血透，病愈出院。

病例2

1997年1月20日食鲤鱼胆3个，5　h后出现上腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻，稀水样便来诊。查体：Bp　12/6　kPa，P　100次/min，嗜睡，皮肤无黄染，心肺未见异常。实验室检查：ALT　1　129　IU/L,AST　3　087　IU/L,T-BIL　23.94　μmol/L，BUN　5.96　mmol/L,Cr　97.24　μmol/L。诊断：鱼胆中毒，肝损害。给予保肝对症治疗，2　d后复查肝功能恢复正常。

鱼胆毒性较大，1个～3个就可发生中毒，吞服生、熟鱼胆中毒程度无差别。分析原因：①与胆汁中多种胆酸对细胞膜作用有关；②组织胺类物质的致敏作用。鱼胆进入胃肠道后，毒素首先达到肝脏，肾脏浓度最高，以肝、肾中毒为主。病理变化：脏器毛细血管通透性增加，肝细胞变性，导致中毒性肝病及肾小管急性坏死，集合管阻塞，导致急性肾功能衰竭。鱼胆中毒应与急性病毒性肝炎、急性肾炎及其它原因引起的急性胃肠炎相鉴别，及早对症治疗。