乙醚中毒

乙醚（ethylether）一种醚。古老的合成有机化合物之一。分子式C2H5OC2H5。无色易燃液体，极易挥发，气味特殊。凝固点－116.2℃，沸点34.5℃，相对密度0.7138（20／4℃）。能与乙醇、丙酮、苯、氯仿等混溶，水在乙醚中的溶解度为乙醚体积的1／50，乙醚在12℃水中的溶解度为水体积的1／10。与10倍体积的氧混合成的混合气体，遇火或电火花即可发生剧烈爆炸，生成二氧化碳和水蒸气。长时间与氧接触和光照，可生成过氧化乙醚，后者为难挥发的粘稠液体，加热可爆炸，为避免生成过氧化物，常在乙醚中加入抗氧剂，如二乙氨基二硫代甲酸钠。性稳定，其蒸气在450℃以下不发生变化，550℃时开始分解。100℃以下，与酸、碱不起作用。与三氟化硼作用形成乙醚化的三氟化硼，在烃基化、酰化、聚合、失水、缩合等反应中用作催化剂。可直接氯化(冷却下)生成一氯、多氯和全氯醚。

人吸入最小中毒浓度(刺激)：200ppm；人经口最小致死剂量：420mg/kg。乙醚对人的麻醉浓度为109.8～196.95g/m3(3.6%～6.5％)。212.1～303g/m3(7%～10%)可引起呼吸抑制；当超过303g/m3时,对人有生命危险。连续吸入6.06g/m3（2000ppm）可引起一些人头晕；吸入9.09～21.21g/m3浓度的乙醚，未出现任何临床症状。

乙醚中毒症状包括呕吐、面色青紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸表浅而不规则，甚至呼吸突然停止；或出现脉速而弱，血压下降以至循环衰竭。当小儿吸入乙醚蒸气浓度超过15％（婴儿更低）时，即能直接作用于心脏传导系统，甚至引起心搏骤停。已有肺部、肾脏等疾患或糖尿病人，在吸入乙醚以后常有迟发性中毒表现，一般在麻醉后12～24小时内出现不安、谵妄、脉速；或有黄疸、发绀、昏迷、抽搐；可能在数日内死亡。

在中度到深度乙醚麻醉时，由于刺激作用而引起肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素分泌增加，可能导致血压增高，甚至发生颅内出血。在深度麻醉时，有时出现强直性或阵挛性惊厥，常有角弓反张及牙关紧闭现象。此种惊厥较易发生于急性毒血症或脓毒血症、碱中毒或血钙降低等情况下及长时间麻醉后。

口服乙醚中毒时，并有口、舌、咽、喉及胃部灼痛，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃扩张、脉快、颜面潮红、出汗、呼吸困难、血尿、惊厥、昏迷等。在应用治疗量乙醚时，偶出现过敏症状，如皮肤弥漫性红肿、感觉异常、心悸及呼吸困难等。

乙醚中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。要注意呼吸有无蒜味，有无瞳孔缩小，肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后，得出乙醚中毒的诊断。

实验室检查：

乙醚中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

乙醚中毒应该与以下中毒性疾病相鉴别：

酒精中毒俗称醉酒，酒精（乙醇）一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。症状：1、恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动。2、严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。

萘中毒临床表现：(1)急性中毒：1）吸入中毒：①眼和呼吸道粘膜刺激症状②头痛、乏力、恶心、呕吐、视神经炎等③腰痛、尿频、血尿、蛋白尿等④重症患者有黄疸、血红蛋白尿和肝脏损害表现，甚至有抽搐和昏迷等。2)口服中毒:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大；寒颤、发热、腰痛、酱油色尿、溶血性贫血和黄疸；重症有急性肾功能衰竭、肝坏死。(2)慢性影响。(3)实验室检查在重症患者中可有异常：①血尿、蛋白尿、血红蛋白尿；②血常规：血红蛋白偏低，网织红细胞增多；③肝、肾功能损害。

铅中毒临床表现为：1、神经衰弱综合症症状出现较早，也比较常见，有头痛、头晕、乏力、肢体酸痛。

2、消化不良患者口中有金属味，腹部隐痛、便秘、少数患者牙龈缘粘膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”，呈深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块，往往见于少数口腔卫生较差者。

吸入中毒时，应将病人迅速移至新鲜空气处，保持呼吸道通畅，供氧或给吸入含二氧化碳的氧气。如气管内分泌物增多，可注射阿托品等。有呼吸障碍时，酌用适量呼吸中枢兴奋药；必要时进行人工呼吸或人工呼吸器正压给氧。如出现"乙醚惊厥"，可用10％葡萄糖酸钙10ml加入20ml葡萄糖液内由静脉缓慢注射，同时应用安定、短效巴比妥类等镇惊药物。如有肺水肿、呼吸或循环衰竭、急性肾功能衰竭等，速作相应处理。其他为对症治疗，必要时换血。

内服中毒时，口服或灌入适量蓖麻油，继之催吐，并用微温水洗胃，至无乙醚味为止。洗胃后可给牛奶、生蛋清等以减轻对胃粘膜的刺激。其他参阅吸入中毒的对症处理。

(1)口对口人工呼吸，用麻醉机等复苏器械，面罩下加压供氧，争取时间和条件从气管人工供氧呼吸，并注意保持病人呼吸道的通畅等，都为紧急必要的措施。为了使乙醚尽快的呼出，减轻延脑麻痹的程度，在用复苏器进行呼吸时，当吸气时关闭排气活门，使氧气充大呼及襄，正压压气入氧气数次，然后将活门开放，挤出呼吸襄内的气休，珲样可清除肺内的乙醚，降低血压内醚的浓度，有利于延脑麻痹的恢复。

(2)在抢救呼吸同时，应针对血压剧降，心肌缺氧，心跳无力，心律失常以及酸中毒等进行对症处理，同时应注意脑水肿及其它方面对症处理，并做好心搏骤停的抢救准备。