小儿急性化脓性甲状腺炎

大部分由颈部直接感染波及甲状腺，或由败血症血行播散到腺体所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌，偶可见大肠埃希杆菌或产气杆菌。

起病较急，全身症状可有发热，一般在38～40℃，恶寒，喉痛，颈前甲状腺可有肿块。红，肿，热，可为一叶或两叶，多侵袭左叶。当头后仰或转动以及吞咽时，均可使疼痛加剧，可放射至耳后、枕部，有时可影响呼吸，若为脓肿，则触之有波动感；当甲状腺处于坏死阶段，大量甲状腺素释放入血可出现甲状腺功能亢进症状，同时可伴有附近淋巴结肿大及触痛。

1.血象

外周血白细胞计数显著增高，中性粒细胞分类增高，核左移及中毒颗粒；血沉增快。

2.甲状腺功能检查

血清T3，T4可增高，促甲状腺素（TSH）降低。

3.病原及病理学检查

经皮下穿刺活检，局部穿刺可为脓性，可发现病原菌。

4.甲状腺B超和扫描检查

显示甲状腺肿大，炎性改变。放射性核素显像若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累。

5.食管吞钡检查

对所有患儿应做食管吞钡检查，仔细观察有否LPSF瘘管存在。因急性期局部水肿，常不易发现该瘘管，建议起病8周后，做该检查。

根据病史、临床表现和细胞学病理及细菌培养检查，可以确诊。

1.病因治疗

选用有效抗生素。在没有细菌培养和药敏条件缺乏下，可先用青霉素，红霉素，必要可选用庆大霉素，卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗，因急性化脓性甲状腺炎可有多种病原菌感染，宜采用抑制厌氧菌的广谱抗生素。

2.局部处理

疾病初期，可局部冷敷；后期可热敷，同时可外敷中药。

3.外科处理

若脓肿形成，应切开引流。甲状腺化脓宜采用切开引流术。一般术后2～4周可痊愈。病变侵袭一叶，可考虑手术治疗。急性期后，对证实有LPSF瘘管者，必须做瘘管根除术，防止复发。手术应将瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。也有学者发现切除瘘管后仅见纤维化或肉芽组织，加之有不少拒绝做瘘管切除的患儿，仍未见复发，提示某些患儿其瘘管有自然愈合的可能。因此，对瘘管非常细的患儿，可在内科治疗下随访观察而不作切除。