小儿透析失衡综合征

(一)发病原因

透析失衡综合征是一个特殊的医源性疾病。

(二)发病机制

Gililand等(1963)与Sitprija等(1964)从脑电图和颅内压变化以及动物实验等不同角度，对本病征进行了多方面研究，认为本病征是一个特殊的医源性疾病，至今本病征病因机制未最后明确，认为透析后引起电解质紊乱而诱发本病征的说法未得到证实。

血清电解质(通常指高钾血症)和含氮物质，较透析前有了明显的减少，而脑脊液中含量尚相对偏高。

应做心电图，脑CT检查。

1.临床特点 ：在血液透析后减轻的症状再次出现，产生上述的临床症状。

2.实验室检查 ：血钾和尿素氮，肌酐已明显下降，但脑脊液中含量相对偏高部分病例出现脑水肿的临床表现。

3.治疗试验 ：提高患者的血浆渗透压，对本病征治疗有一定效果。

与肾功能衰竭，尿毒症在透析后，尚未得到有效纠正相鉴别，临床表现和实验室检查可助鉴别。

提高警惕，加强监测，尤其是多次透析患者，更应加强责任心，防止发生本症。

(一)治疗 　　

1.透析速度 减慢人工肾透析速度，特别是多次透析时更宜减慢，但影响透析疗效不易被采纳。 　　

2.防止血浆渗透压减低 有人主张加用高张果糖、葡萄糖、或径加入透析液中，以弥补因透析而发生的血浆渗透压减低的反应，但此法易导致高血糖渗透压血症，因而不易掌握。 　　

3.对症治疗。 　　

(二)预后　　

本病征一般预后良好，如忽视了本病征的发生，又未做积极合理的处理，能招致严重的后果，可发生昏迷甚至死亡。

人工透析校正过程中，出现惊厥，昏迷，颅内压增高，甚至死亡。

1.减轻的症状再次出现 于人工肾透析后不久或48h后，原已减轻的症状再次出现，可表现为头痛，恶心，呕吐，神态混乱，惊厥，昏迷，甚至死亡。

2.症状无改善 多余毒物已排除，但临床症状并无相应的改善。

3.病理反射阳性和颅内压增高。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。