小儿急性气管支气管炎

(一)发病原因主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

(二)发病机制小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

本病好发婴幼儿，2岁以下发病率最高，冬、春为高发季节。临床上患儿即有急性喉症状又有气管炎的症状。

先有上呼吸道感染卡他症状，很快出现高热、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及三凹征。再严重表现全身中毒症状明显，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。感染沿着气管、支气管蔓延，咳嗽加重，痰不易咳出，出现呼气性呼吸困难。夜间病情加重。

体格检查：患儿咽部充血、喉及声带有明显水肿，胸部听诊呼吸音低有干、湿性啰音。

1.血常规：疾病初期白细胞总数正常或减低，后期会升高

2.咽拭子进行细菌培养或病毒分离。

3.喉镜或支气管镜检查；声门及声门下，气管支气管黏膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。

4.胸部X线检查纹理变粗，肺不张或肺气肿。

诊断

根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。

1.急性起病 发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。

2.咳嗽 干咳或有痰。

3.体征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。

4.血象 继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

5.胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。

鉴别

支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿啰音等作出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。

1.支气管肺炎

重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快，在2个月以下小儿≥60次/min、2～12个月小儿≥50次/min、1～5岁≥40次/min。有呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音，尤以肺底、脊柱旁、腋下为明显，咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可作胸部X线检查以确诊。

2.支气管哮喘

本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。

3.毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及发绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

4.支气管异物

另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽，经久治不愈，气道异物有呛咳及异物吸入史，摄片见不透光异物影或肺不张。

5.肺结核

应根据预防接种史、接触史，结合摄片的特异表现加以鉴别。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重， 如不及时治疗，很容易发展为肺炎。

1.保持呼吸道通畅

湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，吸入激素控制喉部水肿。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。

2.抗生素应用

由于起病急、病情进展迅速。抗生素虽对病毒感染的病例无效，大多合并细菌感染。要给与全身足量抗生素治疗，包括青霉素类、大环内酯类类和头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。

3.肾上腺皮质激素的应用

具有抗炎、抗毒、抑制变态反应等作用。近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。应及早应用，与抗生素合用。用药方法：口服和雾化吸入，静脉输注和雾化吸入。疗程一般2～3天。

4.气管切开术

经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或没有明显减轻，则应立即进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。

5.支持治疗

包括适当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物过于黏稠。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。

6.对症治疗

患儿烦躁不安时给予镇静剂，常用鲁米那、安定；发高烧时物理降温或口服退热药；应用止咳祛痰药。

积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡或引发并发症。