小儿慢性支气管炎

单纯的慢性支气管炎在小儿中很少见一般与鼻咽部慢性炎症并存。冬春季节发病率增高本病为一成人中常见的慢性呼吸道疾病，根据我国20世纪70年代全国6000多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。

单纯性慢性支气管炎在小儿很少见，一般与慢性鼻窦炎、增殖体炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等有关联。可继发于重症腺病毒肺炎、麻疹肺炎毛细支气管炎和肺炎支原体感染之后，也可由于长期吸入有害尘烟、削弱了呼吸道防御功能而发生。病毒与细菌可为本病的主要病原体鶒。

各种病因造成气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏脱光，上皮细胞空泡变性、坏死、增生和鳞状上皮化生；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛造成大量黏液潴留，黏膜和黏膜下充血浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。如病情继续发展鶒，炎症由支气管壁向其周围组织扩散黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜和血管周围纤维组织增生造成管腔狭窄，进一步可发展成阻塞性肺气肿。 ;

1.一般检查细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，喘息型嗜酸性粒细胞增高。

2.病原学检查痰涂片可发现细菌或大量破坏的白细胞和杯状细胞痰培养可发现致病菌。

1.X线检查早期可无异常，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.呼吸功能检查早期无异常，有小气道阻塞时健康搜索，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显。降低病情进展到有阻塞性通气功能障碍时，第1秒用力呼气量(FEV1)减少。

3.其他必要时做螺旋CT检查及支气管碘油造影。 >嗜酸性粒细胞

约有半数患儿生长发育落后于同龄儿健康搜索，体力较差。多在冬季发病，早晚加重，尤以夜间为甚。常在感冒后产生持久性咳嗽，多日不愈，或伴轻度至中度喘息，痰量或多或少，咳出后才舒服患儿常感胸痛。如不积极治疗，则频发和加重，病程拖延，体质更弱，甚至夏季亦可发病。最终因支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿支气管扩张。

并发肺不张、肺气肿支气管扩张等不可逆性损伤，并发营养缺乏和生长发育障碍等。

1.病史起病缓慢、病程长，多在冬季发病，早晚加重，尤其夜间为甚常同时有慢性鼻炎、鼻窦炎腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。

2.临床表现

(1)症状：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息常在感冒后产生持久性咳嗽健康搜索，日久不愈，一般以晨起及夜间咳嗽为主。咳痰量可多可少，一般为白色黏液或浆液、泡沫性，偶可带血丝，伴有细菌感染时，多为脓性痰、清晨排痰较多。起床后或体位变动可刺激排痰。可伴有不同程度喘息，若伴肺气肿时可表现为活动后气急。约有半数患儿生长发育落后于同龄儿，体力较差。

(2)体征：急性发作期背部或双肺底可闻及干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。有肺气肿时可有哮鸣音和呼气延长。

结合病史、临床表现及X线胸片检查，可以肯定诊断。但应与慢性鼻窦炎、增殖体肥大、睡眠呼吸暂停综合征、肺结核变异性哮喘、支气管扩张症、纤毛功能异常症以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鉴别。

1.支气管哮喘以反复咳喘为特征，呈突发突停，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后无症状，常有家族或个人过敏史。以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例可无喘息或哮鸣音，更须与本病鉴别。

2.肺结核有发热、乏力盗汗及消瘦等症状健康搜索痰液找到结核杆菌及胸部X线检查可助鉴别

3.支气管扩张表现为反复发作咳嗽咳痰、咯血，合并感染时有大量脓性痰。X线胸片常见肺纹理粗乱或呈卷发状螺旋CT检查及支气管碘油造影有助诊断。

1.一般措施必须注意营养，加强户外活动和体格锻炼。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应及时根治。在重症肺炎之后，必须较长时间随访观察，特别对腺病毒肺炎患儿，应做X线复查，直到恢复为止。要重视季节性变化和避免可能存在的过敏原以减少发作次数非特异性三联疫苗注射液，可提高血清干扰素与白细胞吞噬能力，值得试用。2.中医疗法中医称本病为“内伤咳嗽”，多因咳久不愈影响内腑功能失调所致根据临床表现分为痰饮咳嗽和肺燥咳嗽治法以健脾燥湿，化痰止咳，益阴润肺为主，可结合临床表现辨证施治。

(1)痰饮咳嗽：以咳嗽痰多为主，痰白而稀，容易咳出，胸脘痞闷食欲不振，舌质如常，苔白腻，脉滑或濡滑，治以健脾燥湿化痰止咳。常用二陈汤加减。处方举例：茯苓9g，橘红9g，半夏6g，杏仁6g，苏子6g，白芥子1.5g。可进行加减：①大便溏泻，舌苔白腻，加炒薏仁9g，党参9g，去杏仁和苏子。②痰声漉漉时可加细辛1.5g，生姜3g。

(2)肺燥咳嗽：咳嗽日久，干咳少痰阴虚潮热，口渴咽干，或消瘦盗汗，手足心热舌质稍红，舌无苔少苔脉细数。治以养阴润肺止咳常选用沙参麦门冬汤加减。处方举例：沙参9g，麦冬9g，白前9g，百部9g健康搜索，紫菀9g，杏仁6g健康搜索，青黛3g乌梅9g，加减法如下：①干咳少痰，不易咳出加贝母9g。②咳嗽日久健康搜索不愈(无表证者)加五味子9g或银杏9g。慢性支气管炎急性发作时可参照急性支气管炎的一般治疗与中医治疗。必须着重指出目前大多数国内外学者认为，慢性支气管炎急性发作大多是由细菌感染引起，故采用有关抗菌药物治疗，也很重要。

（3）“军科免疫介入疗法”通过“微创穴位介入术”使“免疫细胞生物线”介入与患者发病相关的经络穴位，作用直接，形成对病变部位的长效刺激，自体产生应激效应， 疏通经络、活血化瘀、促进气血运行，激活自身免疫系统，提高免疫力，阻断肺部疾病的发展，恢复气管和肺部功能，而且是终身放在穴位，终身起到治疗作用。同时使用独创的“穴位中药磁贴”，促进药物的吸收。从而在短期内即可达到清除病毒和修复受损组织和粘膜的目的。这样才能收到既治标又治本的双重功效，这也是目前治疗气管炎哮喘的最新和最有效的方法，摆脱了用激素和扩张支气管药物治疗的方法。同时在阻止和逆转早期呼吸道系统疾病方面具有独特的优势。

慢性气管炎如不能有效控制发作常影响小儿正常发育，造成体质下降，或发生并发症而影响预后。小儿慢性支气管炎并非单一病因所致，可能与免疫功能低下、支气管异物及先天性支气管肺发育异常等多种因素有关通过小儿胸部X线检查，甚至支气管镜查，一旦明确了小儿慢性支气管炎及其病因，须积极去除病因，结合抗感染、对症处理等措施，绝大多数患儿能够治愈预后良好 预防： 应远离烟尘、刺激性气体等不良环境，避免接触变应原注意气候变化，以减少发作次数，增加户外活动和锻炼以增强体质；加强个人卫生注意营养预防感冒；祛除相关病因，如鼻窦炎、增殖体炎等；注意重症肺炎后的随访及康复；做好预防接种。