外伤后脑膨出

疾病名称:外伤后脑膨出 (脑蕈)

所属部位:头

就诊科室:急诊科脑外科

症状体征:发热,其他症状

开放性颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高。

外伤后脑膨出的时间较短，局部外观有两种表现：创面湿润者，可见血性脑脊液或血浆样渗出，有搏动，表面少许分泌物没有明显脓液、呈粉红色，无坏死组织；创面干燥者，脑蕈上有薄层表皮样化，但在脑膨出基部与头皮相接处常有少量分泌物。晚期脑蕈则常感染严重，表面组织缺血、坏死、呈灰白色，有较多的脓性分泌物，基部与头皮相邻的缝隙处常有积脓。由于嵌顿粘连已无搏动可见。感染严重者，除有颅内高压症状外，同时，还可伴有畏寒、发烧及相应的局灶性神经废损体征。

头颅X线片CT等。

外伤后脑膨出的诊断只需要通过头颅X线片，CT等就能明确，无需鉴别。

若外伤后脑膨出1周以上，由于初期清创不彻底或因就医过晚，颅内存有大量糜烂的挫碎组织、血凝块、骨片及异物等易感染的物质，突出的脑组织一旦发生感染，则颅内也常出现继发性感染，如化脓性脑膜脑炎、脑脓肿、硬脑膜外下积脓，甚至，发生脑室炎或血栓性静脉窦炎。如果为恶性脑膨出，没有及时有效的处理，势必危及病人的生命。

脑蕈的治疗对早期感染较轻颅内无继发病变者，首先清洁消毒周围头皮再以生理盐水双氧水及抗菌素溶液清洗脑膨出的创面，然后用无菌油纱布覆盖保护并根据感染的情况，定时更换敷料同时全身投予大剂量抗菌药物，适当脱水必要时应行腰穿引流脑脊液裨使脑蕈，得以回复对表面干燥已有表皮样化的脑蕈，如果头皮与脑膨出相邻处连续3次细菌培养阴性，应争取及早手术整复脑蕈修补硬脑膜及头皮缺损。

　　对晚期已有明显感染的脑蕈除给予抗感染及降颅压处理之外，应使用弱消毒剂如双氧水0.1%、高锰酸钾1%、醋酸溶液4%、硼酸溶液迨金氏溶液或2.5%硝酸银等清洗脑蕈，以便使感染创面脱腐并刺激肉芽组织生长待新的肉芽组织层形成后，即可行种子状植皮以消灭感染创面，然后择期整复脑蕈修复硬脑膜和头皮缺损。

　　对严重感染的脑蕈同时伴有颅内继发病灶者则应针对引起颅内压升高的病因，加以处理如脑脓肿穿刺引流残留血肿清除脑积水分流或异物摘除等，只有在颅内高压得到缓解之后，脑蕈始能平复创面始有机会愈合，若在无准备的情况下轻率施行手术，不但无益反而有害往往引起感染扩散废损加重的效果。

1.开放性颅脑损伤后尽量避免颅内高压。

　　2.本病为外伤性疾病注意安全小心开车保持家居环境明亮小心走路看牢小孩子避免外伤。