食管压迫型颈椎病

(一)发病原因

主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂，出血，机化，钙化及骨刺形成所致。

(二)发病机制

主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂，出血，机化，钙化及骨刺形成所致，此种骨刺体积大小不一，以中，小者为多，矢状径多小于5mm，由于椎体前方为疏松的结缔组织和富于弹性的食管，缓冲间隙较大，因此一般不至于出现症状，但如果出现下列情况时则易引起压迫。

1.骨刺过大 如骨刺过大(作者遇到超过1.5cm者)并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时，则可出现食管受压症状。

2.骨刺生成迅速 如因外伤等因素致使椎体前缘骨刺迅速形成，其长度虽较前者为小，但由于该处软组织来不及适应与代偿，则致使局部平衡失调而易出现症状。

3.食管异常 临床上可遇到仅有4～5mm长的骨刺即表现吞咽障碍症状的病例，这主要是由于食管本身可能有炎症存在(或食管周围炎)，当然也与患者本人的精神因素，食管的活动度及局部反应程度等有直接关系。

4.解剖部位特点 症状出现与否及出现早晚，程度等与食管的节段有密切关系，在环状软骨(相当于第6颈椎处)与膈膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。

5.体位影响 当颈椎处于仰位时，由于食管同时被拉紧，因而易使食物通过发生障碍;而屈颈位时，食管处于松弛状态，因而易为食物所通过。

1.吞咽障碍

早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼，刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食，其吞咽障碍的程度可分为：

(1)轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。

(2)中度：指可吞服软食或流质饮食者，较多见，且来就诊者较多。

(3)重者：仅可进食水，汤，但少见。

2.其他颈椎病症状

单纯的食管压迫型颈椎病患者少见，约80%的病例尚伴有脊髓，脊神经根或椎动脉受压症状，因此，应对其进行全面检查以发现其他症状。

1.X线平片检查 显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状，其好发部位以颈5～6最多，次为颈6～7及颈4～5椎节，约半数病例其食管受压范围可达2个椎间隙。

2.钡餐检查

在钡餐吞服透视下(或摄片)，可清晰地显示食管狭窄的部位与程度，食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关，当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄;但仰颈时，由于食管处于紧张与被拉长状态，以致使钡剂通过障碍程度加剧。

3.MRI及CT检查

均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前，后骨刺生成情况及对食管的影响等。

1.吞咽困难 早期惧怕吞咽较干燥的食物，颈前屈时症状较轻，仰伸时加重。

2.影像学检查 包括X线平片及钡餐检查等，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与狭窄征，必要时可行MRI等检查。

3.应除外其他疾患 指食管癌，贲门痉挛，胃十二指肠溃疡，癔症和食管憩室等疾患，必要时可采用MRI或纤维食管镜检查，但应注意：在有骨刺情况下，行纤维食管镜检查有发生食管穿孔的危险(有文献报道)：在纤维食管镜插入过程中颈部不宜过伸，以防引起脊髓过伸性损伤。

1.食管炎

原发性少见，多由于吞咽时被鱼刺，肉骨等刺伤所致，因此易与因椎体前缘骨刺压迫者相鉴别，对个别原因不清，诊断困难者，可在拍摄颈椎X线平片时吞服钡剂，以判定食管受阻原因。

2.食管癌

发病缓慢，以老年人多见，因而易与食管压迫型颈椎病相混淆，行X线钡餐检查及纤维食管镜检查易于确诊。

1.一般治疗

早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节：

（1）注意适当休息避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

（2）改变用枕习惯颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。

（3）积极锻炼特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

（4）可使用热敷对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

2.手术治疗

有以下几种情况之一的颈椎病患者应考虑手术治疗：

（1）症状反复发作，经三个月保守治疗无效，且严重影响个人生活质量的；

（2）除持续性疼痛外，还有神经功能异常表现的；

（3）脊髓型颈椎病，患者已经出现脊髓受压的异常表现，且与影像学检查结果相符合。

目前颈椎病治疗手术的方法大致可分为颈椎前路手术、颈椎后路手术和微创手术。通常按照患者病情以及医生的经验判断选择不同术式，最终达到解除神经压迫、增强颈椎稳定性等目的。