肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍

肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍。肾上腺皮质醇增多症，又称柯兴(Cushing)综合征。其伴发的精神障碍是指由于肾上腺素皮质功能亢进，皮质醇分泌过多引起的精神障碍和神经症状。肾上腺素功能减退，又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的精神障碍和神经症状。

一、发病原因

总体讲目前肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。

1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍主要是皮质激素分泌增多。如库欣综合征由于长期皮质醇激素分泌过多，又如原发性肾上腺肿瘤过多分泌皮质醇，垂体性或非垂体性ACTH过多分泌引起有关。

(1)肾上腺素分泌过多学说：1980年Cohon强调抑郁状态和肾上腺素皮质醇增多症有病理学的联系，指出抑郁性疾病和肾上腺素皮质醇增多症有相似易感性，即家族史中患抑郁症、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素功能亢进时的血钾、血氯降低而引起碱中毒、高血压等所引起。

(2)神经递质学说：1972年Mass指出脑垂体-肾上腺素系统和儿茶酚胺代谢有内在联系，内分泌障碍可导致抑郁状态，抑郁状态又可引起的内分泌障碍，二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因，认为血内肾上腺素浓度增高可激活色氨酸酶，使脑内5-羟色胺减少，造成恶性循环。

(3)遗传因素和病前性格特征：与精神障碍的发生也可能有一定关系。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

(1)认为与外伤、手术、妊娠等出血、血栓形成、动脉炎、真菌感染、转移瘤等因素相关。

(2)自身免疫因素：由于免疫缺陷造成肾上腺破坏引起萎缩。故有人认为是免疫性疾病。

(3)结核感染因素：也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。

二、发病机制

肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进，皮质醇分泌增多引起的躯体、精神症状和意识障碍。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。

1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍

（1）精神障碍①抑郁状态约60%～80%有程度不同的抑郁性症状，与内因性抑郁症相似也有表现焦虑性抑郁和妄想性抑郁。②性格改变多以持续性的情绪不稳为主、易怒易激惹、易伤感或哭泣。③幻觉状态多为幻听、幻视和错觉。④痴呆状态常常记忆不良、领悟困难，类似脑动脉硬化性痴呆和老年性痴呆的表现。⑤意识障碍有的呈现嗜睡状态。

（2）神经症状 四肢肌无力或萎缩震颤、癫痫痉挛发作。四肢肌无力或萎缩、震颤和痉挛发作等

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

（1）精神障碍①性格改变多在病初情感不稳、易激惹或哭泣、消极等。②躁狂或抑郁状态躁狂状态表现特点是欣快乐观等，但联想奔逸，言语增多和精神运动性兴奋不显；抑郁状态特点是蒙眬、伤感、愁苦等，但无联想迟钝、精神运动性抑制。③幻觉或妄想状态多周期发生。④内分泌精神综合征即意欲减少，情感激越，性欲、食欲减退烦躁、月经不调等。⑤痴呆状态少数病例可出现以智力障碍为主的表现。有人指出属于全面性痴呆。⑥意识障碍由嗜睡、昏睡出现谵妄错乱至昏迷状态，有的突然发生，多在肾上腺危象发作。

（2）神经症状视力减退复视、痉挛发作、眩晕、晕厥和头痛等。

符合原发疾病（肾上腺皮质功能亢进、减退）的实验室改变。

肾上腺皮质功能减退时脑电图改变主要为α节律减慢，波幅降低，且有弥漫性以前额部占优势的θ波和节律高波幅快波等改变。这种普遍性慢波化的脑电图与低血糖肝性脑病、脑缺氧的脑电图改变相类似，属于一般中枢神经系统的代谢活动降低的脑电图波形。

应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

1.有肾上腺皮质病变的证据。

2.有肾上腺皮质功能异常的症状、体征和实验室检查依据。

3.精神症状随躯体症状的发展变化而变化。

4.应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍

（1）可行放射、手术和化学治疗。

（2）精神障碍的处理对症治疗，可选用抗抑郁剂，如丙米嗪、阿米替林氟西汀（百优解）等。也可采用地西泮（安定）羟嗪（安泰乐）等。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

（1）激素治疗 可用肾上腺皮质激素替代治疗。对精神障碍和躯体疾病都有效但本症在使用激素过量后容易招致激素性精神障碍的产生，故要防止过量。切勿引起激素性精神障碍。

（2）精神障碍的处理可选用抗焦虑药或抗抑郁药等应慎用抗精神病药，因它容易诱发低血压性虚脱。

取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制，精神症状可得缓解。

积极治疗原发疾病，纠正和恢复内分泌环境。