躯体感染伴发的精神障碍
概述
躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、感虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全身性感染，如败血症、梅毒、伤寒、斑疹伤寒、恶性疟疾、血吸虫病、人类免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据。
病因
（一）发病原因
各种急，慢性感染都是引起这类精神障碍的原因，可见于肺炎，流行性感冒，流行性出血热，伤寒，疟疾，艾滋病或其他躯体感染的过程中，病原体以细菌，病毒引起的多见。
感染性精神障碍的发病机制尚未阐明，一般认为精神障碍的发生与很多因素有关，病原体的性质及毒素的强度，作用速度，时间，数量，以及因感染引起机体代谢的异常，或伴有脑组织暂时的水肿，出血，缺氧等，而体温升高和机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素，此外，同样的感染在有的病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情况与个体差异如年龄，健康状态，神经系统的类型，反应性，免疫性，应激性特点有关，如儿童患各种感染疾病时，多倾向于产生意识障碍，而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态，这说明以上诸条件因素也影响临床表现。
巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能，如果感染较轻，机体的抵抗力强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏，衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠佳。
（二）发病机制
Bonlioeffer（1908）提出了“外因反应型”精神病这个概念，他认为，感染可引起大同小异的，由先天人格结构所决定的精神反应，即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”，按这一理论，感染原虽不同，但引起的精神障碍是相类似的，这个见解有其一定的事实根据，但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。
对各种感染性精神病在临床表现上的共同表现，Cyxapeba认为一是由于某些感染中毒的作用是急性开始的，因而在一定时期病原体的特异性不易显露出来，而此时在大脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位，故临床表现上多是各种意识障碍；二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段，如谵妄状态多见于疾病的早期或严重期，精神错乱多在疾病末期衰弱现象明显时；三是还由于它们具有相同的病理生理机制，有专家证明，中枢神经系统除对某一毒性因素有特异性反应外，还有一般的反应。
值得一提的是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染又称获得性免疫缺陷综合征，或艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是一种由反转录病毒引起的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍，其特点为以细胞介导免疫功能降低为主，引起机会性感染和机会性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，由于本病神经精神并发症颇为突出，呈多样性，已引起精神医学界的高度重视，其病因及发病机制为：
①HIV不仅亲淋巴，引起免疫缺陷，也亲神经，HIV直接作用于中枢神经系统是导致神经精神障碍发生的主要元凶。
②多数微生物引起机会性感染均会引起中枢神经系统损害，其中比较常见的是弓形体病，隐球菌性脑膜炎和多发性脑白质病等。
③机会性脑瘤也是引起艾滋病患者中枢神经系统损害，导致神经精神障碍的原因之一，如发生于疾病后期的原发性中枢神经系统淋巴瘤等。
④药物不良反应很多治疗HIV感染和治疗机会性感染的药物多可引起神经精神方面的不良反应，⑤在艾滋病的中后期，由于机体出现低氧，脱水，败血症，肝肾功能衰竭，低钠血症，高血钙症，低血糖等影响中枢神经系统代谢的因素，均可引起神经精神症状。
临床表现
感染所致精神障碍的临床表现根据急性感染还是慢性感染而定。急性感染多导致急性精神障碍，以意识障碍为主，慢性感染则多见慢性精神障碍，如类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍。
几种常见的感染疾病所见的精神障碍：
为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感染病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力，多导致精神障碍。有报道，其发病率为25％～35％。其主要临床表现为：前驱症状为头痛、衰弱无力、疲劳、睡眠-醒觉节律紊乱。继之表现有嗜睡、感知障碍、非真实感。高热时或重症病例可出现意识障碍，如意识朦胧甚或谵妄。随着病情好转而进入恢复期。此时主要表现可见抑郁状态和脑衰弱综合征。少数病例可发生脑炎症状。病期较短，一般预后良好。
急性肺部感染，在疾病高峰可以出现意识障碍，多见意识模糊，有时发生谵妄。慢性肺部感染如肺结核则主要表现抑郁状态伴记忆减退、注意力集中困难及思维迟钝。
普通型在其高热阶段可出现意识恍惚、定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾，或称脑型疟疾，其疟原虫具有毒力强亲神经的特点可形成脑部病理变化如灶性坏死、出血和脑水肿等。见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现：剧烈头痛伴恶心、呕吐，烦躁不安，继之表现意识障碍如朦胧或谵妄状态甚至昏迷。此时神经系统可查出明显的病理征或表现有抽搐或瘫痪。患者表情淡漠。恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。
流行性出血热为一种流行于秋冬季节的争性传染病。病原可能是病毒，其发病机制尚未不清楚。主要表现为发热、出血。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。有研究报道在173例出血热患者中53例（占30.6％）有中枢神经系统症状，全部表现有精神障碍。病理解剖可见脑表面和脑实质内有充血及血管扩张和坯死灶。精神症状多发生于低血压期和少尿期，主要表现为错睡、谵妄、错迷；或兴奋、躁动不安，持续1～2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。
病因为狂犬病毒，通过带病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体而侵入机体。在大脑实质和基底神经节可发现Negri小体。临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛、不安、低热、愈合的伤口出现痛痒或麻木等异常感觉。2～3天后猛烈型者表现恐水、恐风、恐光。水、风、光均可激惹反射性咽喉痉挛发作。患者紧张不安、恐惧、烦躁。病情逐渐加重，并有全身痉挛、颈强直、唾液分泌增多、高热，出现心力衰竭、呼吸麻痹。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪、昏迷而死亡。
艾滋病亦称获得性色免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）。病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型（HILV-Ⅲ）或淋巴结病相关病毒（LAV）。主要通过性接触传染，也可由血液和母婴传播。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状。约有30％～40％的艾滋病患者出现中枢神经病理学改变：神经元减少、脑萎缩、神经胶质结节和小灶性脱髓鞘。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑、抑郁状态。随着病情的恶化，患者表现痴呆状态，如健忘、迟缓、注意不集中，解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠、主动性差、社会退缩。躯体症状表现为昏睡，厌食和腹泻并导致体重明显下降。有的患者出现癫痫发作、缄默和昏迷。艾滋病目前已成为世界各国关注的公共卫生问题，尚无很好的治疗办法，可试用抗病毒剂和免疫增强剂。关键是普及有关科学知识，严格管理血液制品和严肃性生活，以作到预防为主。
检查
诊断
诊断
1.现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时的各种阳性所见。
3.精神症状往往是继发于感染之后，因而常随躯体疾病的变化而变化。
4.符合原发感染疾病的诊断标准。例如：
①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。
①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。
（3）HIV诊断：
①在具有适当诊断技术条件的情况下，通过可靠的方法，确诊病人具有1种或几种表明有细胞免疫缺陷的机会性感染及少见的恶性肿瘤，排除已知的其他能引起细胞免疫缺陷和机体抵抗力降低的原因，即完全符合艾滋病定义者。
②在诊断条件受限时，下列情况可做诊断。
A.至少具有2种主要病征和至少1种次要病征，而无已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。
B.主要病征：体重减轻超过标准体重10%以上；慢性腹泻超过1个月以上；长期发热，超过1个月。
C.次要病征：持久咳嗽超过1个月，全身瘙痒性皮炎，反复发作的带状疱疹，口咽部念珠菌病，慢性进行性及播散性单纯疱疹感染；全身淋巴结病。
③可做病毒分离及血清学检查，病原及血清抗体试验阳性，脑脊液检查为非特异性蛋白增多，淋巴细胞增多，糖减低。
④脑成像检查，CT检查可见脑皮质萎缩，MRI检查有典型的皮质萎缩及中央白质密度减低。
⑤脑电图检查可有异常。
鉴别诊断
1.与其他疾病时的谵妄状态相鉴别 感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病征。
2.与伴有幻觉妄想的精神分裂症相鉴别 感染性幻觉症，当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症时，于感染消除后，精神分裂症的临床特点反而显露出来。
3.与神经官能症的鉴别 感染的初期，病人可出现疲乏无力，头痛头晕，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症相鉴别。
4.针对各种不同原发感染疾病的鉴别诊断依据 如：
①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。
②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。
③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。
①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。
②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。
③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。
（3）HIV鉴别诊断：
①与其他感染性疾病相鉴别：如结核，系统性红斑狼疮，结缔组织病，血液病的某些症状相鉴别。
②与能引起淋巴结肿大的疾病相鉴别：如霍奇金病，卡波济肉瘤，淋巴瘤等。
治疗
（一）治疗
（1）病因治疗：根据感染病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗，这是最根本的治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，在给各种抗生素治疗的同时，可给以中医中药治疗。
（2）对精神症状的对症治疗：感染好转后，精神症状也会随之好转，但为了及时控制兴奋，防止病人衰竭，可选用地西泮（安定），苯巴比妥，氟哌啶醇，奋乃静或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射，年老体弱者或儿童，应用以上药物时应减量。
如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时，可进行抗精神病药物系统治疗，一般在1～2周或1～2个月左右见效，如必要时可做胰岛素低血糖治疗。
（3）支持疗法：由于感染时体力和精力的消耗，必须补充营养和水分，注意纠正酸碱平衡的失调及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，并给以大量的B族维生素及维生素C，还可给以神经营养代谢药物，以促进大脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷（三磷酸腺苷），辅酶A，细胞色素C或能量合剂，口服蜂皇精等，均可选择应用。
（4）护理：环境要安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响，对幻觉妄想丰富，恐怖兴奋的病人，应专人护理，以免发生自伤，伤人等意外事故。
2.各类感染疾病所致障碍治疗
①控制感染。
②对兴奋躁动者可给予小剂量抗精神病药物治疗，如奋乃静，利培酮等，对抑郁，焦虑症状可给予抗抑郁剂和抗焦虑剂治疗，如氟西汀，艾司唑仑等，应注意由于副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可诱发和加重意识障碍，此二药应禁用。
①抗病毒及抗感染治疗。
③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg，1次/d，饭后服；失眠者可服用阿普唑仑（alprazolam）0.4～0.8mg，睡前服用。
②对幻觉妄想等精神症状可服用抗精神病药物，如利培酮1～2mg，2次/d，或奋乃静2～4mg，2次/d，对类躁狂症状可选用苯二氮卓类药物如氯硝西泮（氯硝安定）等，注意用药剂量宜低，过度镇静可能会掩盖肠穿孔，肠出血等并发症的早期症状而贻误诊断和治疗。
①病因治疗：根据感染病原体的种类和感染性质，给予相应的抗感染治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，可配合中药治疗。
②精神症状的治疗：对症治疗的目的，一是及早控制精神症状，特别是兴奋，躁动不安的病人，往往会出现自伤，伤人等危险行为。二是防止躯体功能失代偿的进一步加剧，防止病人出现严重衰竭，可选用地西泮（安定）10mg肌注，2次/d，能口服者可给予氯硝西泮（氯硝基安定）2mg ，2次/d，效果更佳，还可选用奋乃静或氯丙嗪等药物肌内注射，对年老体弱或儿童，在应用上述药物时应减量，对有明显幻觉妄想或有较长时间兴奋的病人，可进行抗精神病药物系统治疗，一般1～2周或1～2 个月左右见效，必要时可做胰岛素低血糖治疗。
③支持疗法：注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，补充营养，维生素B族和维生素C，还可给予神经营养代谢药物，以促进脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷（三磷酸腺苷），辅酶A，细胞色素C，或能量合剂。
④护理：环境要安静，尽量避免不良刺激，对幻觉，妄想丰富，恐惧，兴奋的病人要设专人护理，以免发生自伤，伤人等意外事故。
②对焦虑及躁动不安者可给予苯二氮卓类药物，如肌注地西泮（安定）5～10mg，氯硝西泮1～2mg或苯巴比妥0.1～0.2g肌注。
（6）HIV所致精神障碍的治疗：
①抗病毒治疗：1985年发现了艾滋病毒，1987年美国食品与药物管理局（FDA）就批准了第1个治疗艾滋病的药物上市，这就是 齐多夫定（AZT），此后十几年相继有数十种治疗艾滋病的药物面市，有数百种正在研究当中，速度之快，在人类药物开发史中也是罕见的，尽管1996年在温哥华举行的第十届国际艾滋病大会关于“艾滋病时代已经过去”的看法现在被认为是过于乐观，但如今不少专家都同意，有关艾滋病是不治之症的论断应该修正，艾滋病是一种“可以控制的慢性传染性疾病”，这一变化主要基于药物疗效的不断提高。
目前治疗艾滋病的药物可分为3大类，前两类是核苷和非核苷反转录酶抑制剂，阻断HIV病毒的RNA向DNA的转换，从而防止病毒感染宿主细胞，这两类的代表药物有：齐多夫定 （AZT），去羟肌苷（Videx），二脱氧胞苷（Hivid），司坦夫定（Zerit），拉米夫定（Epivir），阿波卡韦（abacavir），地拉韦定（delavirdine），奈韦拉平（Viramune），依发韦恩茨（Sustiva），阿德福韦酯（adefovir dipivoxil），阿波卡韦（abacavir），后一类药物为蛋白酶抑制剂，可以阻止病毒的片段组装成完整的病毒，代表药物有：沙奎那韦（Invirase），茚地那韦（crixivan），利托那韦（Norvir），奈非那韦（Viracept），沙奎那韦（Fortovase），一个值得指出的问题是，HIV毒株会产生突变，因而导致对药物的耐药性包括交叉耐药性，使药物的疗效逐渐降低，为此，美籍华裔科学家何大一（David Ho）首先倡导“鸡尾酒疗法”（Cocktail therapy），又称“三联疗法”（Triple therapy），即将不同药理作用的抗病毒药物联合使用，以提高药物疗效，减少耐药现象的发生，常用的药物联用如：茚地那韦/齐多夫定/去羟肌苷（Indinavir/AZT/ddI），奈非那韦/司坦夫定/拉米夫定（Nelfinavir/d4T/3TC）等，近来有研究者大力推荐去羟肌苷/司坦夫定/羟基脲（ddI/d4T/hydroxyurea）（一种抗肿瘤药物），齐多夫定/拉米夫定/阿波卡韦（AZT/3TC/abacavir）联合治疗方案为治疗的首选。
②艾滋病疫苗：目前全世界有上百家研究机构在致力艾滋病疫苗的开发，有数种疫苗已获准进入临床Ⅱ期试验，但专家普遍对艾滋病疫苗不抱乐观态度，认为几年之内还不能进入临床使用。
③免疫治疗：目前尚在研究阶段，目的是杀灭被HIV感染的淋巴细胞而不伤害机体健康细胞。
④对症治疗：主要指针对各种机会性感染的抗感染治疗和提高机体营养状况的辅助性治疗措施，如新近利用基因工程技术合成的人类生长激素可以显著地增加病人的体重，改善病人的一般状况；外用的抗卡波济氏肉瘤皮肤损害的药物可以有效缓解皮肤病变，这些药物的引入使艾滋病患者令人生畏的典型外貌获得了极大的改观。
⑤精神科治疗：对于合并的精神症状的处理，临床原则上并无特殊之处，对于一些严重影响病人生活质量和治疗依从性的临床症候群，精神药物治疗是必需的也是有效的，如Zisook等报道在治疗HIV阳性者中伴发的重症抑郁时，氟西汀的疗效要明显优于一般性的小组治疗，在抗抑郁治疗时，如果病人存在慢性腹泻外周神经病变，TCA类会优于SSRI，这是由于前者上述症状有益（Zisook S，1998），在使用精神药物时，要特别留意的是药物的相互作用，艾滋病患者除了抗病毒药物之外，很可能因各类感染和其他伴随躯体疾患同时服用多种药物，一些对肝酶影响较大的精神药物应慎重使用，且药物应以低剂量为妥，如Singh等报道以利培酮治疗21例合并精神病性障碍的HIV感染者及艾滋病病人，平均每天有效治疗剂量为3.3mg，以躁狂状态反应最好（Singh AN，1997），目前已有研究显示，高效，联合的抗病毒治疗对HIV伴随的痴呆有效，若艾滋病患者出现谵妄，应尽量减少外界刺激，由熟悉的人陪伴，氟哌啶醇给药途径多，心血管，肝肾副作用小，是常用药物，也可使用锥体外系副作用小的奥氮平，应避免安定类药物的使用，以免加重意识障碍。
⑥针对HIV阳性者及艾滋病患者的心理辅导，心理咨询，心理治疗在HIV/AIDS的治疗中，心理辅导，心理咨询和心理治疗有着非常重要的地位，有效的心理干预不仅能够改善病人的生活质量，而且可以提高病人的对抗病毒治疗的依从性，从而延长生存期，目前所采用的较成功的心理干预措施有以下几个特征：
A.阶段化：针对HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同时期所面临的不同问题，采用相应的应对策略，方法，使病人获得最需要的帮助。包括：
a.危机干预：在患者初次获悉自己HIV状况时，针对患者出现的强烈的负性情绪反应采取的紧急处理，Harrison指出，成功的危机干预必须由有经验的包括多学科专家的小组实施，要对患者进行迅速的心理评估并制定相应的治疗方案，同时为病人下一步的躯体治疗，心理治疗做好安排，病人的抵触，尚未解决的心理冲突和伴发的躯体疾病会增加危机干预的难度。
b.知识辅导：由于HIV感染及艾滋病牵涉到了全身的各个系统，脏器，即使专科医生也难以对有关知识尽知其详，加上治疗的新信息层出不穷，病人常常会感到困惑，无能为力，因此Hannan等建议应建立相应的信息供给模式，以通俗易懂的方式向病人传授有关病毒复制，联合治疗，治疗依从性，交叉耐药，药物毒副作用等病人最关心的内容，目的是帮助病人做出治疗决策，以主动的身份参与到治疗过程中来。
c.丧失的应对：由于治疗手段的进步，HIV感染者及艾滋病患者的生存期大大延长，但这意味着病人可能有更多的机会面对生活中的种种丧失，如由于疾病或持续性的治疗使病人不得不放弃工作，放弃娱乐，家人或朋友的疏远，朋友或伴侣的死亡等等，Aldana Garcia提出在治疗指导思想上应以“更好地生活”替代以往的“平静的死亡”，通过性心理治疗，往事回忆，生活深层分析，生活重建，运动及放松疗法的方式，帮助病人面对现实，提高自尊心，改善生活质量。
B.个别化：构成HIV/AIDS受害者主体的是静脉吸毒者，男同性恋者，性混乱者，这其中少数民族（在美国是黑人，西班牙裔人），青少年占相当大的比例，与其在总人口中的比例远不相称，近年来，妇女的比例也开始上升，这些群体有着自身的特点，如果不掌握这些特点，心理帮助往往事倍功半，如静脉注射毒品者一般有这样的心理特征：只看重眼前，不管未来；寻求刺激却不顾后果；行为受强烈的情绪支配等，这些心理特征会使病人继续高危行为并降低对治疗的依从性；男性同性恋者不但因本身的性倾向，而且作为艾滋病的易感人群受到社会的双重歧视，Nord认为男性同性恋者更多将自己的性身份与HIV状况联系起来，容易对社会产生普遍的不信任，泛化的愤怒，情绪的波动性也较大，此外，同性恋的伴侣关系较之异性恋脆弱，社会支持体系也较局限，这都是心理干预中必须面对的问题（Nord D，1997）；非洲裔美国人（African Americans）占美国总人口13%，但却占HIV感染者的56%，艾滋病患者的36%，在15～44岁年龄组，艾滋病是死亡的头号原因，除外贫穷，政治上受歧视等原因外，长久以来形成的对以白人为主体的文明的不信任，也是美国黑人中HIV/AIDS高发的原因，如在HIV来源已经日渐清晰的今天，仍有相当数量的黑人相信HIV病毒是白人专门制造出来对付黑人的，由此可见，针对不同的对象，必须采取个别化（individualized）的心理干预措施，如Gore-Felton等发现，心理干预的效果是有性别差异的，男性HIV阳性者对以社会网络重建为主的小组治疗反应更好，而女性HIV阳性者在如何应对愤怒的训练项目中获益最多。
C.多样化：在疾病的不同阶段，针对不同的对象，可以采用多种的心理干预方法如对普遍问题的心理咨询，一般性的心理辅导，支持性心理治疗，小组心理治疗，人际间心理治疗（interpersonal psychotherapy），认知.行为治疗，传统的动力性心理治疗等，选择心理干预手段时要考虑其目的，在HIV/AIDS人群中，同一群体（如黑人静脉吸毒者或女性性工作者）很可能会面临同样的心理和社会问题，将对象按性别，年龄，种族，性定向，是否使用成瘾物质等分成不同的小组，进行小组治疗，不失为一种节省，有效的方法，Kelly特别强调，针对HIV/AIDS的小组治疗，应着重于：解决与HIV/AIDS无关的伴行的心理问题，如何向他人公布自己的HIV血清阳性状况，改变与传播病毒有关的高危行为，舒缓丧失伴侣友人所带来的哀痛，减轻照料者的压力，建立社会支持网络，提高治疗的依从性，发展积极的作为一名HIV阳性者的自我认同（Kelly JA，1998），Summers等证实，针对HIV阳性妇女的小组治疗，可以延长其生存期，对照研究还发现，简短的小组支持治疗可以有效地减轻HIV感染者因沮丧而产生的痛苦，近年来较为时兴的人际间心理治疗被认为可以在不同的年龄组中有效地改善心境障碍甚至一些非心境障碍如贪食症，药物依赖，人格障碍，躯体化障碍，社交恐惧症等，Markowitz等比较了不同的心理干预方式和抗抑郁剂（丙米嗪）对HIV感染者中抑郁症状的治疗效果，结果发现人际间心理治疗与抗抑郁剂的疗效相当，两者都明显优于支持性心理治疗和认知-行为治疗（Markowitz JC，1998），针对HIV/AIDS的心理干预手段多种多样，关键的问题是要决定在什么情况下选用何种心理干预方式，其效果如何评价，这仍是需要进一步探讨的课题（Leiberich P，1997）。
（二）预后
总体讲躯体感染所致精神障碍大多数病例预后良好，但也有少数严重病例常伴随继发性脑炎，中毒性脑炎等，而且中枢神经系统的病变也较为严重，HIV的预后，从HIV感染到艾滋病症状出现，一般为6个月到5年或更长，确诊后在2～3年内死亡，最长也在5年内死亡。
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