强碱类中毒

疾病名称：强碱类中毒(强碱中毒)

所属部位： 全身

就诊科室： 外伤科 消化内科 外科 ,急诊科

症状体征：咽痛、口腔痛、咽炎、舌炎、龈炎、心律失常、头痛、呼吸异常、恶心与呕吐、肺水肿、呕血与黑便、腹痛

强碱包括钾、钠、钙、铵、钡的氢氧化物及碳酸钠、氟化钠等，具有强腐蚀作用，在工业上应用极为广泛。 强碱类化合物用途甚广，亦含于日常所用的去污剂、沟渠清洁剂、擦亮剂、去除油漆剂及烫发剂中。小儿中毒大多由于误服所致。

强碱类中毒多为直接溅洒于皮肤、粘膜、眼所致的刺激与强腐蚀、灼伤，误服也可中毒。强碱类由皮肤或消化道进入人体，经血液循环分布于全身，部分被中和和解毒，而吸收过量者可发生碱中毒。其大部分自肾排出，强碱较强酸更具腐蚀性，迅速吸收组织水分，溶解组织蛋白，皂化脂肪，损坏细胞膜结构，形成坏死性、深而不易愈合的溃疡。

误服后导致口腔、咽部、食道及胃烧灼痛、腹部绞痛、流涎；呕吐带血的胃内容物，呈强碱性；排出血性粘液粪便。口、咽处可见糜烂创面，先为白色，后变为红色或棕色。重症有喉头水肿、窒息、肺水肿、休克，食道及胃穿孔。后期可致消化道狭窄。食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重。毒物吸收后，发生碱中毒，病儿有剧烈头痛、低钙性手足搐搦、昏迷等。其他可有肝、肾等内脏器官的损害，偶致急性肾功能衰竭。吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿，甚至窒息。接触者主要为局部红肿、水泡、糜烂、溃疡等。

中毒后呕吐物或清洗液中可测到扣应的毒物。

与非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循环障碍的鉴别。

口服中毒重者，可并发吸入性肺炎、纵隔炎、胸膜炎、心包炎、声门水肿而发生窒息、休克和昏迷，甚至死亡。

吸入中毒，气管及支气管黏膜组织坏死可出现咯血性痰及坏死组织，不及时抢救可出现肺水肿、休克和昏迷，甚至死亡。

眼睛灼伤，重者可致失明。

对口服强碱中毒的病儿，不可催吐及用导管洗胃，立即内服弱酸溶液如食用醋，1%～3%醋酸，1%稀盐酸，桔汁或柠檬汁等(碳酸盐中毒时用清水稀释，忌用酸类，以免导致胃肠内充气引起穿孔);继给橄榄油或其他植物油，生蛋清水或牛奶。适当输液，纠正脱水，碱中毒及休克等。有手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙溶液。口腔粘膜损害处可用大量清水冲洗，尽快稀释碱性物质。皮肤灼伤可用清水冲洗，对Ⅱ，Ⅲ度灼伤，冲冼后用2%醋酸湿敷。眼部被泼洒时，迅速应用大量清水冲洗(不可用酸性液体以中和碱剂)，并按眼灼伤处理。其他为对症治疗和预防消化道狭窄的处理。

1.口服中毒者，立即口服.1000—1500毫升清水，随后服用食醋300—500毫升，尔后服牛奶，豆浆，蛋清或200毫升植物油。严禁催吐，洗胃。

2.中和强碱。要用弱酸，可口服0.05的醋酸液或食醋(因碳酸盐中毒时忌用)，以免胃肠充气发生穿孔。

3.皮肤灼伤者，立即脱掉被污染的衣服，用清水反复冲洗身体，然后用0.005—0.01硼酸溶液清洗。

4.对症处理主要为止痛，防止休克和窒息避免胃肠穿孔。

（1）口服强碱后易造成胃、肠穿孔，切忌洗胃、催吐。速给弱酸剂中和，如食醋、桔汁、柠檬汁、3～5%醋酸或5%稀盐酸口服，注意碳酸盐中毒时忌用，以免因产气过多而促发穿孔，继之服用生鸡蛋清加水、牛奶、植物油，保护消化道粘膜。

（2）镇痛：强碱对组织有强烈的腐蚀作用，剧烈疼痛可致休克，应以吗啡或杜冷丁止痛。同时密切观察有无胃、食道穿孔发生，以免延误病情。如果突然腹痛加剧，板状腹，血压下降，应急诊手术救治。

（3）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肝、肾功能，必要时监测中心静脉压。食入强碱可出现恶心、呕吐、呕血、便血，局部组织可有充血、水肿、糜烂、溃疡与大量渗液，容易导致机体脱水、电解质紊乱、休克与继发感染。机体吸收过量强碱，超出其调节机能时，可出现碱中毒，应该自静脉补以足量的液体，其中包括胶体液、晶体液与水分，使中心静脉压不低于0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),并及时取血检测钾、钠、氯、肌酐、尿素氮。调整液体入量、纠正低血容量性休克，维持水、电解质与酸碱平衡，加速毒物排出，供给充足的热量、营养与维生素。同时加用抗生素，预防和控制感染。

（4）皮肤处理：强碱对组织的破坏力和渗透性很强，其损坏程度视接触时间长短而定，除使局部细胞脱水外，还可向深层组织侵犯，使深层组织继续坏死。在急救中，首先应脱去浸有碱液之衣物，在流动水冲洗前，避免用中和剂，以免产生中和热而加重灼伤。然后用大量流动水持续冲洗20～30分钟，清水冲净后，可用3%硼酸液或2%醋酸液湿敷。如有烧伤按烧伤原则处理。

（5）强碱油入眼内，可有怕光、流泪、视力模糊、异物感，严重者可致角膜损伤及失明。其紧急处理是先以清水或生理盐水冲洗30分钟以上，再用2～3%硼酸溶液冲洗，然后滴入0.5%地卡因卡痛，再滴维生素C眼液或请眼科处理。角膜损伤后期的病变是永久性的，可施行角膜移植治疗。

（6）做好基础护理与心理护理，加强消毒与保护隔离，预防、控制感染，准确执行医嘱，观察病情变化与治疗效果，并详细记录，为治疗提供可靠依据。做好心理护理，增强治愈信心，认真对症施护。

（7）食入强碱后而幸存者，约有95%的人有持续性食道狭窄，为预防食道狭窄，可在穿孔危险期过后2～3日内行食道扩张术，如病人早期即有咽下困难，可让其咽下一根橡皮管并保留，防止食道完全阻塞。同时可在合用抗生素的情况下，使用激素治疗，以防瘢痕组织形成，因激素有促进穿孔的危险，在使用激素的同时行食道扩张术应格外小心。

（8）口腔护理：因强碱较强酸更具有腐蚀性，因此对误服中毒者的口腔护理更为重要，因口腔粘膜的破溃、出血与剧烈疼痛，故护理动作应轻柔，先让病人以清水反复漱口，再以2%硼酸水嗽口，如口内污垢过多，可用1.5%双氧水除之，疼痛重时，可以1%地卡因喷雾止痛，然后可涂西瓜霜、锡类散，口腔溃疡Ⅰ号散或口腔溃疡Ⅱ号软膏（其成分见强酸中毒口腔护理部分），每日3～4次，以减少口内继发感染。