咖啡因与氨茶碱中毒

咖啡因中毒多由于误服或治疗用量过大引起，少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致；偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高，可因进入微量而发生急性中毒症状。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，其中毒可由于内服、直肠用药、肌注等药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由于对本药的敏感性过高所致。

本类药物具有：兴奋中枢神经系统、利尿及对胃肠道刺激作用；中毒后可发生恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血；同时有头痛、头昏、耳鸣、烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速及其他心律失常；可见血压降低、尿多、尿急或有血尿。

1.过敏反应

过敏反应多表现为皮肤湿疹、荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇发绀，继而呼吸、心跳停止。

2.药物过量中毒

药物过量中毒多见儿童用药过量或误服，超过最大治疗量（6mg/kg/次），早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作，可因延髓抑制而死亡。

3.个体差异

造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。

此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2-受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。

注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。

过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量(6mg/Kg/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。

造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。

此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。

注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。

可因肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭等导致不良后果；氨茶碱中毒偶可并发播散性血管内凝血，对本类药物过敏病儿可在注射后发生过敏性休克；静注氨茶碱过速或浓度过高可致心脏骤停。

一次过量中毒作肝功、肾功的检查；中毒时间较长的患者应定期检查心电图。

可根据病史、临床表现以及实验室检查做出诊断。

1.内服中毒

如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐；并用1：5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。

2.氨茶碱用药过量

如为氨茶碱用药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，以降低氨茶碱的浓度。静脉输液促进毒物排泄，维持体液平衡，尿多时适当加钾。

3.伴有惊厥的治疗

如有烦躁或惊厥症状，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒的惊厥效果较好。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或山莨菪碱（654-2）。如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20%甘露醇、速尿等。出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血，起到明显效果。

4.其他

如吸氧、强心、退热、预防感染等治疗均很重要。

一、氨茶碱

为避免发生氨茶碱中毒，家长给孩子用药时必须按医生的医嘱或规定的剂量服用，一般口服或静脉注射的剂量为每次每公斤体重3-5mg，口服每日三次，静脉注射每日1-2次。到医院就诊时应明确告诉大夫孩子近期氨茶碱用药的情况，以免重复过量使用。注意持续应用氨茶碱的时间不可过长，病情稳定后，要及时减量停药；静脉注射时要缓慢，同时密切观察患儿的反应，若有头痛、恶心呕吐等不适，应当立即停止注射。家长们还应知道，麻黄碱、肾上腺素、咖啡因及吗啡、杜冷丁等可以增加氨茶碱的毒性，在孩子应用氨茶碱治疗期间应避免同时使用这些药物。患有失眠、站立时头晕等植物神经功能不稳定及甲状腺机能亢进的儿童，对氨茶碱比较敏感，用时须加倍注意。病人有恶心、呕吐及低血压者亦须小心使用本药。

二、咖啡因

可乐是人们喜爱的西式饮品，由于含有较多的咖啡因(亦称咖啡碱、茶素)，具有兴奋神经、提神醒脑、开胃利尿的作用。咖啡因属于毒麻品，饮用过量也能中毒、成瘾，并非人人皆宜。

以下几类人不宜过多饮用含咖啡因的饮料：

1　儿童不宜。

由于咖啡因对中枢神经有较强的兴奋作用，有学者研究证明，儿童多动症与此有关，可引起儿童精神烦躁、不守纪律、学习成绩下降等。

2　新婚男士不宜。

新婚男士饮用可乐饮料，会直接伤害精子，影响生育能力。受伤精子一旦与卵子结合，可能会导致胎儿畸形或先天不足。

3　妇女不宜。

常饮含咖啡因饮料的妇女难以受孕，喝可乐又吸烟的妇女怀孕更难，故育龄妇女不宜饮用。

4　孕妇不宜。

咖啡因会抑制胎儿在母体中的正常发育，喝可乐过多，生下的婴儿往往体重偏轻，自然死亡率较高。

5　老年人不宜。

可乐有利尿作用，可使钙的吸收减少一半。老年人经常饮用含咖啡因的饮料，会加剧体内钙质的缺乏，引起骨质疏松，容易骨折。

6　高血压患者不宜。

饮含咖啡因的饮料过多，会使血脂升高，容易加剧动脉硬化。高血脂患者多饮，会加速病情的恶化。

7　吸烟者不宜。

咖啡因在尼古丁诱变物质的作用下，易使身体某些组织发生突变，甚至导致癌细胞的产生。为避免上述危害，应改变吸烟同时饮用可乐的习惯。