急性中毒性脑炎

急性中毒性脑炎(感染中毒性脑病)，感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性 反应。多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。

急性细菌性感染为主要病因，如败血症，肺炎，痢疾，伤寒，猩红热，白喉，肾盂，肾炎等其次由流感病毒，副流感病毒，合胞病毒腺病毒，引起的急性呼吸道感染和疟疾，亦可引起本病毒血症代谢紊乱和缺氧引起脑水肿，为主要发病机理。

急性中毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

1．病史 询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2．精神检查 注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

1．神经检查 注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等

2．辅助检查 （1）一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。（2）电生理检查：脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。（3）影像学检查：脑CT或MRI检查。（4）病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。（5）作脑活体组织检查（免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查）。

根据患者有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐，以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规生化检测正常，即可诊断常需与以下疾病鉴别：

一病毒性脑炎：虫媒传染的病毒性脑炎，见于夏秋季，其它病毒性脑炎可为散发多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高。

二病毒感染后脑炎：于麻疹流感腮腺炎，水痘等病毒感染后1～2周，在原发病开始缓解时起病，病理改变后脑白质有散在小静脉周围，灶性脱髓鞘，和单个核细胞浸润脑脊液，白细胞轻度增加，蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。

三急性细菌性脑膜炎：起病急，高热剧烈头痛和呕吐，可迅速出现惊厥精神障碍和意识障碍，脑膜刺激征明显脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌蛋白量增高，糖及氯化物下降。

四高热惊厥：多见于乳幼儿，一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次发作后不遗留明显脑损害，以后再发热还可发生。

1.病史 询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2.精神检查 注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

1.对症治疗 ①糖皮质激素：氢化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5％葡萄糖液500ml内静滴，5～7d为1疗程。②脱水利尿：20％甘露醇250ml静滴，2～4／d，疗程视病情而定；或用甘油果糖500ml静滴，2／d。③降温：以物理降温为主。④抗癫癎治疗。⑤抗精神病药：对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。⑥必要时，减压手术。

2.抗病毒治疗 ①单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷(acyclovir)，剂量为每次10mg／kg，溶于100ml溶液于1～2h内滴完，每8h 1次，10d为1疗程。②阿糖腺苷(adenine arabinoside，Ara-A)5～20mg／kg，静滴，1／d，5～10d为一疗程，早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。③干扰素：5ml肌注，1／d，疗程视病情而定，早期应用。④转移因子：2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处)，1／d，5次为1疗程。

3.中医药治疗 按卫、气、营、血辨证论治，用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。

1.按神经科一般护理常规。

2.维持营养，注意皮肤清洁，防止褥疮。对精神异常，尤其兴奋躁动者，应加强保护，防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例，耐心指导，帮助患者作功能锻炼，防止肢体挛缩。

2.每隔3～6个月门诊或通讯随访一次，了解恢复情况。

附；怠性病毒性脑炎诊断标准。

①急性或亚急性起病，病前多有前驱症状如上呼吸道感染、腹泻等，病程中可有发热。②出现以脑实质损害为主的神经精神症状。③约半数病例出现脑脊液压力升高，约 1／3病例可有脑脊液蛋白含量及白细胞轻度升高。④脑电图异常，多为弥散性慢波，伴灶性异常和(或)癎性放电。⑤排除癔病、精神病、脑瘤、流行性乙型脑炎、细菌性或真菌性脑膜炎、脑血管病，以及感染中毒性脑病(痢疾、肺炎等)、代谢性脑病(肝病、尿毒症、低血糖)、胶原血管炎脑病等。⑥血清及脑脊液免疫学检查证实病毒感染。⑦脑组织活检。